Карцинома Меркеля

Злокачественные новообразования кожи — группа онкологических заболеваний, включающая в себя патологии, которые различаются по симптомам, особенностям течения, прогнозу. Одной из наиболее агрессивных опухолей является карцинома Меркеля. Это новообразование развивается из клеток механорецепторов Меркеля-Ранвье и характеризуется быстрым ростом, а также склонностью к метастазированию через лимфатическую систему. Эффективность лечения и прогноз напрямую зависят от стадии, на которой диагностировано заболевание.

Общие сведения о патологии

Карцинома Меркеля представляет собой один из редко встречающихся видов рака кожи. По статистике, ее распространенность варьируется от 0,45 до 0,6% на 100 тысяч человек. При этом наибольшая заболеваемость наблюдается в Новой Зеландии и Австралии. Как правило, злокачественное новообразование выявляют в период с 60 до 70 лет, средний возраст постановки диагноза — 69 лет. Также, согласно статистическим данным, мужчины болеют на треть чаще, чем женщины. А наиболее подвержены заболеванию люди со светлой кожей, которые имеют низкую природную защиту от ультрафиолета.

Первым признаком образования карциномы Меркеля становится появление на коже небольшой опухоли. Новообразование безболезненно, имеет цвет от розового до красно-фиолетового и отличается быстрым ростом. За три месяца его размер может увеличиться в два раза и больше. Обычно неоплазия находится на тех участках кожи, которые чаще других подвергаются воздействию ультрафиолета. В первую очередь это голова, шея, руки и ноги.

Причины и патогенез

Несмотря на достаточно хорошую изученность, точные причины и механизм формирования карциномы Меркеля пока не установлены. Тем не менее известно, что появлению опухоли способствуют такие факторы, как:

Полиомавирус. Как показывают исследования, его распространенность у пациентов с карциномой Меркеля достигает 80%. Это специфический вирус с доказанным онкогенным потенциалом. Опасность полиомавируса обусловлена способностью его ДНК встраиваться в геном здоровых клеток и изменять их структуру.
Воздействие ультрафиолета. Продолжительное и чрезмерное облучение — один из ключевых факторов риска. Это относится как к естественной инсоляции, так и к искусственным источникам УФ-лучей. Причем вред могут причинить не только обычные солярии, но и медицинское оборудование, используемое в фотохимиотерапии.
Снижение иммунитета до критических показателей. Как показывает статистика, карцинома Меркеля встречается в 5 раз чаще у пациентов, которые принимают препараты иммуносупрессивной терапии в ходе трансплантации органов. Также в зоне риска больные СПИДом и неоплазиями B-клеточного типа.

Как уже отмечалось выше, эта злокачественная опухоль формируется из механорецепторов кожи. Под воздействием тех или иных факторов геном клетки нарушается, после чего начинается ее бесконтрольное деление. Исходно новообразование локализуется в дерме, но очень быстро прорастает в подлежащие ткани.

Классификация карцином Меркеля

В зависимости от особенностей течения онкопатологии различают три типа заболевания: трабекулярный, мелкоклеточный и промежуточный. Для первого характерная сравнительно невысокая агрессивность. К сожалению, на его долю приходится всего 10% от общего числа диагностированных случаев. В свою очередь, мелкоклеточный тип является наиболее агрессивным. Он тоже встречается примерно у 10% пациентов. Оставшиеся 80% приходятся на долю промежуточного типа, для которого характерно сочетание признаков трабекулярной и мелкоклеточной опухоли.

Также карциному Меркеля классифицируют по стадии развития. В частности, врачи различают:

I стадию. Для нее характерен небольшой вертикальный и горизонтальный размер опухоли (менее 2 см), а также отсутствие признаков метастазирования.
II стадия. Делится на две подкатегории. В группу IIA входят новообразования, размер которых превышает 2 см, без инвазии в окружающие ткани и без метастазов. Группа IIB присваивается в тех случаях, когда карцинома проросла в мышечные, хрящевые или костные ткани, но признаков метастазирования еще нет.
III стадия. Ее ставят при любом размере неоплазии, если последняя распространилась на региональные лимфоузлы.
IV стадия. Основанием для ее присвоения является метастаз (один или несколько) с поражением отдаленного органа. При этом размер карциномы не играет роли.

Согласно медицинской статистике, на первой стадии карциному Меркеля диагностируют в 55% случаев, на второй — в 31% случаев, на третьей — в 6% случаев.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

8 (495) 137-00-33

Постановка диагноза

При первичной диагностике врачи обращают внимание на следующие признаки: наличие неоплазии неизвестного происхождения, красный или красно-фиолетовый цвет опухоли, преклонный возраст больного, иммуносупрессия в текущем моменте или в анамнезе. При подозрении на карциному Меркеля онколог назначает:

УЗИ опухоли, лимфоузлов, плевральной полости, органов брюшной полости;
рентген или КТ грудной клетки, головного мозга, костей;
гистологическое исследование и анализ на онкомаркеры.

Успешность лечения любой неоплазии напрямую зависит от точности диагноза. Поэтому очень важно дифференцировать карциному Меркеля от иных злокачественных и доброкачественных новообразований. В том числе от базалиомы, плоскоклеточного рака, кератоакантомы, беспигментной меланомы и т.д.

Лечение заболевания

После постановки окончательного диагноза необходимо как можно скорее приступить к лечению. Как правило, оно является комплексным и включает в себя:

Удаление новообразования. Хирургическая операция предполагает иссечение новообразования с захватом 2-3 см здоровых тканей. Широкий отступ снижает вероятность рецидивирования опухоли. Кроме того, при поражении лимфоузлов может быть показана их диссекция.
Фракционная лучевая терапия. После оперативного вмешательства и заживления раны пациенту назначают курс радиотерапии. Облучение показано как при поражении лимфатических узлов, так и для его предотвращения. Во втором случае назначают профилактическую дозу.
Иммунотерапия. Основанием к ее проведению является рецидив карциномы Меркеля или наличие очагов метастазов. Несмотря на сравнительную новизну, метод и используемый препарат успели хорошо зарекомендовать себя у врачей и пациентов.

Важно! Химиотерапия, которая при лечении онкологии обычно входит в классическое трио, при карциноме Меркеля менее эффективна. По этой причине ее назначают только в тех случаях, когда иммунотерапия невозможна из-за противопоказаний или иных причин.

Прогноз

Заболевание характеризуется агрессивным течением, поэтому отдаленный прогноз не слишком хороший. Средняя продолжительность жизни после лечения карциномы Меркеля — 2 года 3 месяца. При этом минимальный и максимальный показатели составляют 1 и 216 месяцев соответственно. Относительно благоприятный прогноз у пациентов в возрасте до 65 лет с локализованной формой онкопатологии. И напротив, распространение карциномы на лимфоузлы кратно снижает вероятность благополучного исхода.

Этапы лечения

Первичный прием

Консультация у доктора в запланированное время.

Верификация диагноза, выбор метода и плана лечения, определение даты проведения операции MOHS.

Длительность: 20-60 минут

Сдача анализов

Проводится сдача крови натощак и госпитальный предоперационный скрининг.

Все анализы сдаются и обрабатываются в день обращения.

Получение результатов:
через 48 часов

Операция

Оперативное лечение за 1 день.

При операции по MOHS срок реабилитации в 2,5 раза меньше по сравнению с другими методами удаления.

Риск рецидива менее 0,01%.
Предоставляем гарантии
и 10 лет контроля.

Нужна более подробная консультация? Медцентр «Клиника кожи» приглашает на прием. Чтобы записаться, заполните форму на сайте или позвоните: 8 (495) 137-00-33.