На коже в процессе жизни появилось какое-то новообразование.
Вопросы, которые будут важны при диагностике:
Время появления:
Во всех случаях когда:
На всех сайтах и ответах на этот вопрос, как правило, вы можете услышать «это компетенция врача» или «обратитесь на консультацию, наши специалисты лучшие».
Это в корне не верный подход!
Существуют международные медицинские стандарты, которые достаточно жестко регламентируют действия врача в том или ином случае!
Например, в случае, когда новообразование до 0,5 см удаление методом криодеструкции с предварительной панч-биопсией или цитологическим исследованием является вполне оправданным и экономически обоснованным. Это недорогой и доступный метод удаления, а, главное, быстрый (занимает 15 минут) и относительно недорогой (стоимость может быть от 2 до 15 тыс рублей в зависимости от локализации и формы образования).
Совсем иное дело, когда образование находится на коже лица и более 1 см.
Совершенно иное дело, когда ранее уже проводилось какое-то лечение и оно оказалось неэффективным. Или образование вне зависимости от размеров располагается в области носа, века, других эстетически важных зон или есть подозрение, что поверхность одних размеров, а корни могут быть значительно распространены вглубь. В этом случае, конечно, вопрос решается либо в пользу традиционного хирургического иссечения или операции по методу MOHS.
Использование таких методов методов как лучевая, фотодинамическая, иммунотропная терапия первоначально может показаться менее экономически затратным. Однако, с учетом вероятности рецидива и длительности терапии в настоящий момент такие методы лечения в мировой практике отходят на второй план.
В первую очередь, наиболее совершенным ввиду эффективности, которая заключается в минимальном риске рецидива, полноте удаления, гистологическом интраоперационном контроле и наилучшем эстетическом результате, является, конечно, операция по методу MOHS. Однако, это достаточно дорогостоящий метод. Дороговизна метода MOHS обусловлена тем, что требуется специальная подготовка врачебного персонала, наличие слаженной работы операционной бригады (дерматолога, онколога, патологоанатома, пластического хирурга и техника-лаборанта) и оснащенности операционной при обязательном наличии рядом расположенной гистологической лаборатории. А также временем, которое необходимо для такого вмешательства. По сравнению с традиционными методами, когда криолечение занимает 15 минут, традиционная хирургия 40 минут, то операция по MOHS занимает от 3 до 6 часов времени всей бригады. Но и результаты в последнем случае могут гарантировать полную элиминацию опухоли и отсутствие рецидива, и как следствие, совершенно иной прогноз в отношении качества и будущей жизни.
Тем не менее выбор того или иного метода лечения согласно международных медицинских стандартов (guidlines) зависит не столько от опыта врача или желания пациента, сколько от определенных клинических признаков.
Этими признаками являются следующее:
Для пациентов, которым назначена операция по MOHS имеется отдельная памятка
С полным прайсом на наши услуги вы можете ознакомиться у администратора клиники
Для общего представления: удаление новообразования методом криодеструкции, лазерной вапоризации, сургитроном, электроэкцизией с анестезией и без гистологического исследования будут стоить в пределах от 12 до 19 тысяч рублей. Гистологичекое исследование в зависимости от размера материала, количества образцов для анализа, локализации и срочности исследования в пределах 1,5 - 5 тысяч рублей. Операция по MOHS будет стоить в диапазоне от 140 до 230 тыс рублей (зависит от локализации образования, размеров очага, необходимости проведения реконструктивной операции и трансплантации).
Приведенный порядок цен дан для ознакомления и не является публичной офертой. С точной стоимостью можно будет определиться во время первичной консультации. При этом наш подход к ценообразованию является исключительно ориентированным на пациента. Мы сообщаем стоимость полного курса лечения в самом начале и эта цена покроет весь курс лечения вне зависимости от дальнейшего объема и возникающих факторов в случае лечения по методу Mohs. Доверившись нам вначале вы будете избавлены от необходимости думать о дальнейших платежах и затратах до полного выздоровления. Это является на наш взгляд особенно важным для принятия решения где и какое получать лечение, т.к., к сожалению, на сегодняшний день слишком часты стали сообщения о недобросовестности со стороны медицинских работников в части информирования пациента по предстоящим затратам, возможным осложнениям и прогнозу. Мы даем эту информацию в полном объеме.
Приведенные выше цены не являются публичной офертой согласно ст. 437 ГК РФ и даны для ориентира. Точную стоимость узнавайте у администратора клиники.
После первичной консультации врача вам будет составлена индивидуальная программа лечения.
Данная программа будет содержать рекомендации по выбору метода лечения.
В случае получения лечения любым из методов (кроме операции по Mohs) оплата осуществляется за каждую процедуру (сеанс) отдельно перед ее получением. В случае курсового лечения оплата осуществляется при каждом визите за каждый вид медицинской услуги. Стоимость консультаций, манипуляций оплачиваются отдельно согласно действующего прейскуранта на день получения услуги.
В случае принятия решения о проведении лечения методом операции по MOHS оплата осуществляется единовременно только один раз. Единовременная оплата лечения по методу MOHS включает в себя все расходы и все медицинские вмешательства, в т.ч. послеоперационный уход, перевязки, последующее диспансерное наблюдение и визиты в течение 5 лет.
К сожалению, мы не работаем в системе ОМС (обязательного медицинского страхования) и не получаем компенсации из бюджета. Оплата за ваше лечение должна быть произведена из других источников. Такими источниками являются: личный платеж, платеж со стороны ваших близких, платеж со стороны вашего работодателя или со стороны вашей страховой компании. Обращаем внимание, что при проведении платежей из личных средств мы выдаем все документы для получения налогового вычета в размере 13% от стоимости оказанных услуг.
Все платежи подтверждаются правоустанавливающими документами и осуществляются официально.
Никаких дополнительных или серых платежей, в том числе в качестве «благодарности врачу», осуществлять вам не придется.
Оплата может быть произведена:
После консультации врача вам будет составлен план лечения и контроля излеченности. План лечения будет включать в себя рекомендуемый метод лечения (удаления) новообразования, сроки лечения и все необходимые медицинские мероприятия.
План контроля излеченности будет включать в себя план диспансерного наблюдения, визитов и контроля в течение 5 лет после проведенного лечения.
Все эти документы являются частью договору об оказании медицинских услуг, который заключается в письменной форме, подписывается вами и имеет кроме всего прочего фиксированную стоимость как на саму процедуру удаления, так и на последующую программу 5-летнего наблюдения.
Вы получите письменный договор, в котором будут указаны:
После консультации врача вам будет составлена программе лечения и программа диспансерного наблюдения после лечения на 5 лет.
Написав письменный отказ, вы можете в любой момент отказаться от операции или другого вида лечения, от проведения любого этапа, от наблюдения - без объяснения причин вашего решения.
В случае вашего письменного отказа вам будут возвращены денежные средства в соответствии с условиями, которые отражены в договоре.
Мы работаем с учетом требований международных стандартов и с учетом требований законодательства РФ в части порядка оказания медицинской помощи.
Этими нормативами определен срок наблюдения после проведенного лечения в течение 5 лет. Мы неукоснительно соблюдаем требования международных стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также требования законодательства РФ в части сроков лечения и диспансерного наблюдения. Это делается с целью контроля излеченности в интересах пациента.
Врачи, выполняющие операции по методу MOHS должны иметь специальные навыки и быть квалифицированными специалистами в области дерматологии, дерматохирургии, дерматопатологии (гистологии кожи), а также иметь специальную подготовку проведения операций по методу MOHS.
Специалист, практикующий операцию по методу MOHS доложен пройти базовый и повышенный уровень обучения техники MOHS путем освоения специальной программы подготовки и обучения. Кроме того, MOHS-хирург обязан иметь в своем распоряжении необходимые хирургические площади, лабораторную базу и материально-техническое оснащение.Непреложным условием является совместное проведение операций с наставником - специалистом, имеющим достаточный опыт работы по методу MOHS. Ваш хирург должен предоставить вам полную информацию в части того, где, когда, у кого и как он проходил обучение по методу MOHS и имеет ли он подтвержденную аккредитацию международным профессиональным сообществом.
Этими нормативами определен срок наблюдения после проведенного лечения в течение 5 лет. Мы неукоснительно соблюдаем требования международных стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также требования законодательства РФ в части сроков лечения и диспансерного наблюдения. Это делается с целью контроля излеченности в интересах пациента.
Некоторые раки кожи могу выглядеть обманчиво. Их видимая поверхность может быть значительно меньше по сравнению с их распространением вглубину. Именно этим обусловлен подход когда обычный хирург иссекает опухоль не по ее видимой границе, а отступив от края 0,5-1; 2-3 или даже до 5 см. При меланомных и неясных образованиях отступ от видимого края опухоли может быть и более. Однако, при традиционной хирургической технике отсутствует гарантия того, что по границе разреза не остались единичные раковые клетки в виде выростов, которые в дальнейшем дадут рецидив опухоли. Рак кожи имеет корни, которые могут распространяться не только в кожу, но и идти вдоль кровеносных сосудов, нервов, хрящей. Раки кожи, которые рецидивируют после ранее проведенного лечения (хирургического лечения, лазерного, электро, крио или иного способа удаления) могут иметь распространение глубоко под рубцовую ткань, образовавшуюся на месте первичного удаления.
Процедура удаления по методу MOHS специально разработана для удаления таких рецидивных раков и удаления таких «корней». В случае с подобной ситуацией, когда имеется рецидив опухоли, до начала операции по MOHS невозможно предсказать точно сколько кожи необходимо будет удалять. В конце операции финальный хирургический дефект может быть значительно большего размера чем первоначально визуализируемый размер рака кожи. Иногда удаление глубоких корней рака может приводить к серьезным дефектам. Пациент, однако, должен иметь ввиду, что операция по MOHS направлена на удаление только раковых клеток, в то время как нормальная ткань остается нетронутой.
Этими нормативами определен срок наблюдения после проведенного лечения в течение 5 лет. Мы неукоснительно соблюдаем требования международных стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также требования законодательства РФ в части сроков лечения и диспансерного наблюдения. Это делается с целью контроля излеченности в интересах пациента.
Операция выполняется бригадой врачей: сертифицированный Mohs(Мос)-хирург, онколог, дерматолог Кушкин Дмитрий; пластический, челюстно-лицевой хирург, онколог Андреева Виктория; дерматопатолог, морфолог Бобров Максим Александрович. Также могут быть привлечены наши консультанты и другие специалисты (например, онкоофтальмохирург, анестезиолог и другие) в зависимости от сложности случая заболевания. Вопрос о привлечении дополнительных специалистов решается ведущим врачом. Также в операционной бригаде участвуют: техник-лаборант Mос, операционная сестра, ординаторы. Это большая команда врачей
Болевые ощущения отсутствуют.
Обеспечивается надежная анестезия перед операцией, все этапы операции безболезненным, а при необходимости мы используем обезболивающие и после операции.
Пациент все время находится в сознании.
В отдельных случаях этап реконструкрукции (зашивания) проводится под общим наркозом.
Операция проводится под местной анестезией. Пациент находится в сознании. Болевые ощущения отсутствуют. В отдельных случаях этап реконструкрукции (зашивания раны) проводится под общим наркозом, в этих случаях также могут использоваться медицинские наркотические анализирующие препараты в соответствии с имеющейся у нас лицензией на применение наркотических препаратов.
Как правило не применяется. Возможен. В отдельных случаях этап реконструкрукции (зашивания) проводится под общим наркозом. Этот вопрос нужно обсуждать с врачом на очном приеме.
Операционная, палаты, гистологическая лаборатория , манипуляционная находятся в одном месте. Вас будут везде сопровождать врачи
Операция проводится под местной анестезией.
Вам необходимо прибыть в клинику утром. Вы будете размещены в палате. Имеется душ, туалет. В палате телевизор, wi-fi, питание.
Во время операции вы будете находится в сознании и постоянном общении с врачом. Болевые ощущения отсутствуют. Проведение операции по MOhs(Мос) состоит из этапов: нахождения в операционной (удаление опухоли) и гистологического исследования (в это время пациент отдыхает в палате). Этапы чередуются столько раз сколько потребуется для полного удаления опухоли, это может 1, 2, 3 или более этапов.
Все выполняется за один день. Операция по удалению опухоли занимает: анестезия 10-20 минут, удаление опухоли 15-20 минут, гистологическое исследование 1-1,5 часа. Если нужны следующие этапы удаления, то время увеличивается на 1 час, это время нужно для следующего этапа удаления и проведения исследования. Реконструктивная (пластическая) операция может длиться от 30 минут до 1-2-3 часа, в зависимости от размера дефекта и локализации. Общее время от 3,5 до 6-8 часов. Все делается в течение одного дня. Во время проведения гистологического исследования пациент находится не в операционной, а в палате.
Это зависит от локализации, формы и размера дефекта. В одном случае это может быть простое ушивание, в другом потребуется выкраивание лоскута и пластическая/реконструктивная операция, в третьем – возможно, пересадка кожи. Врач на очном приеме продемонстрирует вам примеры на разных пациентах из собственной практики.
Госпитализация на 1 день. Дневной стационар. Одноместная палата, телевизор, Wi-Fi, питание.
По окончании пациенты отпускаются домой до назначенного дня перевязки.
Возможно размещение на 1 сутки, решается индивидуально, как правило для иногородних.
Специальной подготовки не требуется. Вы ведете обычный образ жизни. Ограничений в питании нет. Обязательно полноценное питание, в том числе в день операции, кроме случаев, когда планируется общий наркоз.
Позавтракайте дома, в стационаре у нас также есть завтрак, обед, полдник и ужин).
С собой на операцию вам необходимо взять только: свой паспорт (нужен для идентификации и заведения истории болезни).
Мы выдаем все сменное; при желании вы можете взять свои: сменную домашнюю обувь, сменную домашнюю одежду для удобного размещения.
Возможно.
Родственники могут находиться с вами в палате и даже, по желанию, в операционной.
При желании можно взять свою домашнюю удобную одежду и сменную обувь. Свой телефон, книгу. Есть Wi-Fi.
Для проведения операции вам не понадобятся никакие лекарства или средства для перевязок. Мы обеспечиваем полностью всем что необходимо.
Однако, если вы постоянно принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, вам необходимо иметь их с собой и сообщить об этом врачу.
Если вы принимаете кроворазжижающие препараты обсудите с врачом порядок их приема или отмены.
После операции перевязки назначаются врачом.
Приезжать на перевязки нужно к нам.
Это может быть каждый день, а может быть один раз в 3-5 дней.
Обычно швы снимают через 10-14 дней. Это зависит от размера дефекта, сложности операции, использованного лоскута, места операции.
После заключения договора на медицинское вмешательство вы получите: договор об оказании медицинских услуг, чек об оплате, справку. То есть весь пакет документов для получения налогового вычета. После операции – выписной эпикриз, заключения врачей, рекомендации, программу дальнейшего наблюдения.
