Хирургическое удаление базалиомы

Содержание:

• Техника
• Ограничения
• Преимущества
• Недостатки
• Реабилитация после хирургического иссечения рака кожи

Этот метод обычно выполняют в амбулаторных условиях.

После процедуры иссечения удаленная ткань направляется на исследование в патоморфологическую лабораторию.

Время заживления раны обычно меньше - швы снимают через 7-14 дней, чем при заживлении вторичным натяжением с образованием грануляционной тканью, при котором процесс заживления может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

По эффективности хирургическое удаление сопоставимо с методикой использования кюретажа.

Техника

После проведения адекватной местной анестезии производится хирургическое иссечение опухоли.

После иссечения раневая поверхность ушивается.

Ограничения

Хирургическое иссечение зависит от опыта хирурга. Это обусловлено тем, что те, кто более опытен, могут иметь больше практических знаний о возможных границах опухоли. Чтобы увеличить вероятность полного удаления опухоли, необходимо провести удаление не только видимой глазом опухолевой ткани, но также иссечь видимо здоровую ткань. Это продиктовано необходимость удаления возможных опухолевых выростов за пределы видимых глазом границ опухоли. Здесь работает принцип - чем больше отступ от видимого края опухоли, тем меньше риск рецидива. Сложность могут представлять случаи, когда край опухоли нечетко контурирует, имеется рецидивный очаг, есть риск прорастания опухоли вглубь тканей. Чем больше количество удаляемой клинически нормально выглядящей кожи, тем выше процент излечения, хотя более обширное удаление оставляет больший хирургический дефект и более низкий косметический результат у большинства пациентов. Кроме того, могут иметься определенные ограничения с достаточным отступом при локализации опухоли в области важных структурных образований лица: в области глаз, носа, губ, ушных раковин. В большинстве случаев удаляется не менее 3 - 4-мм краевой зоны  нормальной, клинически невовлеченной кожи. Другие авторы рекомендуют делать отступ не менее 5-6 и даже 10 мм. Такой отступ иногда не представляется возможным сделать при локализации в области кожи лица.

Патоморфологическая оценка полноты удаления иссеченной ткани при хирургической традиционной эксцизии может быть выполнена рутинным гистологическим исследованием с заливкой и получением парафиновых блоков и их последующем исследовании. Результаты рутинного морфологического исследования обычно становятся известных через несколько дней.

Преимущества

Хирургическое иссечение обычно дает хорошие косметические результаты и эффективность лечения (отсутствие рецидива) может достигать до 95% случаев.

Недостатки

Хирургическое иссечение в большой степени зависит от опыта хирурга. Это объясняется тем, что те, кто более опытен, могут иметь больший практический опыт удаления и субъективной оценки возможных границ.

Иссечение производят с тем отступом, который может себе позволить хирург.

Иссечение менее эффективно при удалении опухолей без четко определяемых границ  (например, инфильтрирующий тип, микронодулярный тип, тип морфеа, другие гистологиченские подтипы, относящиеся к агрессивным подтипам и росту).

Традиционная хирургия гораздо менее эффективна при лечении рецидивирующих очагов базалиом, чем при лечении первичного очага поражения.

Если при морфологическом исследовании определяется положительный край (то есть наличие опухолевого роста в крае резекции), то необходимо проведение повторной операции.

Хирургическое иссечение более трудоемкое и дорогостоящее, чем обычный кюретаж. Кроме того, этот метод требует иссечения видимо нормальной ткани для получения приемлемых результатов лечения. Граница отступа (захват видимо здоровой ткани) должен быть не менее 4 мм при неагрессивных вариантах базалиомы до достижения эффективности лечения в 95%  случаев. При агрессивных гистологических вариантах и рецидивных очагах отступ должен составлять не менее 8 мм.

В случаях, когда проводится рутинное гистологическое исследование по методике «нарезки буханки хлеба» для оценки краев резекции имеется выской риск пропуска опухолевых выростов. Это обусловлено тем, что при данном виде морфологического исседования возможно оценить лишь 1-5%  поверхности удаленной опухоли.

5-летняя частота рецидивов первичных опухолей диаметром более 1,5 см составляет приблизительно 12%.

В случаях, когда диаметр первичной опухоли превышал 3 см, то риск рецидива в течение 5 лет уже составляет 23%.

Реабилитация после хирургического иссечения рака кожи

Для скорейшего возвращения к полноценной жизни пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу рака кожи, рекомендуется мультидисциплинарный подход к реабилитации. После хирургического онкодерматологического лечения могут потребоваться двигательная реабилитация, трудотерапия, психологическая поддержка, лечение или эстетическая коррекция рубцов, камуфляж рубцовых изменений, социальная адаптация.

• В первую очередь послеоперационная реабилитация включает в себя как можно раннюю социализацию. Не требуется ограничений в привычном образе жизни. На начальных этапах не следует заниматься тяжелым физическим трудом и нагрузками, это может негативно сказаться на качестве рубцовых изменений после хирургического лечения. Вместе с тем должна сохраняться двигательная активность без чрезмерных нагрузок. Лечебная физическая культура является важным компонентом ранней реабилитации. Её курс разрабатывается индивидуально с учетом особенностей и объема операции. Начинать занятия необходимо как можно раньше, так как ЛФК улучшает функциональные результаты после операций в онкодерматологии. Объем занятий ЛФК со временем расширяют, что позволяет пациенту со временем вернуться к полным нагрузкам без ограничений.
• Возникновение лимфатического отека в зоне хирургического вмешательства обусловлено скоплением богатой белком жидкости в межклеточном пространстве. В этих случаях рекомендуется проводить противоотечную терапию. К методам реабилитации на этом этапе относятся мануальный лимфодренаж, комплекс лечебной физической культуры, ношение компрессионного трикотажа. По назначению врача физиотерапевта возможно использование различных физиотерапевтических процедур. Немаловажную роль играет уход за кожей.
• На этом этапе рекомендуется постепенное расширение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки. Это позволяет улучшить результаты комбинированного лечения злокачественных новообразований. Пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни и улучшает свое качество жизни.
• Физиотерапия. Принято считать, что пациентам, перенесшим онкологическое заболевание использование средств физиотерапии противопоказано. Это распространенное заблуждение. Действительно возможно имеются определенные ограничения для некоторых пациентов или в случае, когда нет уверенности в полном удалении опухоли. В случае применения Mohs-хирургии в лечении злокачественных новообразований кожи такая уверенность есть. Поэтому возможно применение физиотерапии в реабилитации. Назначение тех или иных видов физиотерапевтических процедур (массаж, магнитотерапия, электрофорез с применением лекарственных препаратов, микроблоки, светолечение) могут назначаться индивидуально врачом физиотерапевтом, имеющим опыт работы с онкологическими пациентами.
• Рубцовые изменения. Не бывает хирургического вмешательства без последующего рубца. Однако ширина, длина, качество рубца могут быть различны. В ряде случаев может не потребоваться никакой последующей терапии и коррекции рубцов. Чаще же для формирования незаметных рубцов используют различные дополнительные методы воздействия. В раннем реабилитационном периоде это может быть ношение пластыря или использования геля с силиконом. В последующем дополнительное лечение выраженных рубцовых изменений. Кульминацией является специальный медицинской татуаж рубцов, позволяющий выровнять цвет рубца в цвет окружающей кожи и сделать абсолютно незаметным рубец и последствия хирургического вмешательства.

Использованная литература:

1. Молочков В. А., Снарская Е. С., Поляков П. Ю., Афонин А. В., Сухова Т. Е., Романко Ю. С., Хлебникова А. Н., Тараней Т. А., Королева Л. П., Кладова А. Ю., Челюканова М. В., Козлова Е. С. К проблеме лечения базалиом кожи. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2005; (6): 4–9.
2. Lomas A., Leonardi-Bee J., Bath-Hextall F. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. Br J Dermatol 2012; 166: 1069–80.
3. Karjalainen S1, Salo H., Teppo L. Basal cell and squamous cell carcinoma of the skin in Finland. Site distribution and patientsurvival. Int J Dermatol. 1989 Sep; 28(7): 445–50.
4. Bastiaens MT, Hoefnagel JJ, Bruijn JA et al. Differences in age, site distribution, and sex between nodular and superficial basal cell carcinoma indicate different types of tumors. J Invest Dermatol 1998; 110:880–4.
5. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
6. Luz FB, Ferron C., Cardoso GP. Surgical treatment of basal cell carcinoma: an algorithm based on the literature. An Bras Dermatol. 2015 May-Jun; 90(3): 377–83.

×

Форма обратной связи

Защита от автоматического заполнения

Введите слово с картинки*:

Отзывы наших клиентов