Этот метод обычно выполняют в амбулаторных условиях.
После процедуры иссечения удаленная ткань направляется на исследование в патоморфологическую лабораторию.
Время заживления раны обычно меньше - швы снимают через 7-14 дней, чем при заживлении вторичным натяжением с образованием грануляционной тканью, при котором процесс заживления может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
По эффективности хирургическое удаление сопоставимо с методикой использования кюретажа.
После проведения адекватной местной анестезии производится хирургическое иссечение опухоли.
После иссечения раневая поверхность ушивается.
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ /РЕЗУЛЬТАТ |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ |
КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ (ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ) |
традиционная хирургическая техника с субъективным отступом от видимого края опухоли |
КТО ВЫПОЛНЯЕТ |
врач-онколог |
ЧЕМ ВЫПОЛНЯЕТСЯ |
скальпель |
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ, КУРСА |
30-60 мин |
ОГРАНИЧЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ |
нет |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ |
стандартные к хирургическому лечению |
АНЕСТЕЗИЯ |
местная или общая |
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУР |
не требуется |
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ И БИОПСИЯ |
проводится после удаления и после ушивания раны |
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ПОЛНОТЫ УДАЛЕНИЯ ВСЕХ КЛЕТОК РАКА |
отсутствует |
ОЦЕНКА ГРАНИЦЫ ОПУХОЛИ И ЗДОРОВОЙ ТКАНИ |
после операции |
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ |
недостаточный или избыточный отступ от видимого края опухоли |
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ (ПОМИМО РИСКА РЕЦИДИВА) |
нет |
НЕОБХОДИМОСТЬ ПОВТОРНОЙ ПРОЦЕДУРЫ |
в случае рецидива |
ПРИОРИТЕТ ПРИМЕНЕНИЯ ПО СТАНДАРТАМ NCCN |
высокий |
ЧАСТОТА РЕЦИДИВА ПРИ ПЕРВИЧНОМ РАКЕ |
10,10% |
ЧАСТОТА РЕЦИДИВА ПРИ ПОВТОРНЫХ РАКАХ |
17,40% |
Хирургическое иссечение зависит от опыта хирурга. Это обусловлено тем, что те, кто более опытен, могут иметь больше практических знаний о возможных границах опухоли. Чтобы увеличить вероятность полного удаления опухоли, необходимо провести удаление не только видимой глазом опухолевой ткани, но также иссечь видимо здоровую ткань. Это продиктовано необходимость удаления возможных опухолевых выростов за пределы видимых глазом границ опухоли. Здесь работает принцип - чем больше отступ от видимого края опухоли, тем меньше риск рецидива. Сложность могут представлять случаи, когда край опухоли нечетко контурирует, имеется рецидивный очаг, есть риск прорастания опухоли вглубь тканей. Чем больше количество удаляемой клинически нормально выглядящей кожи, тем выше процент излечения, хотя более обширное удаление оставляет больший хирургический дефект и более низкий косметический результат у большинства пациентов. Кроме того, могут иметься определенные ограничения с достаточным отступом при локализации опухоли в области важных структурных образований лица: в области глаз, носа, губ, ушных раковин. В большинстве случаев удаляется не менее 3 - 4-мм краевой зоны нормальной, клинически невовлеченной кожи. Другие авторы рекомендуют делать отступ не менее 5-6 и даже 10 мм. Такой отступ иногда не представляется возможным сделать при локализации в области кожи лица.
Патоморфологическая оценка полноты удаления иссеченной ткани при хирургической традиционной эксцизии может быть выполнена рутинным гистологическим исследованием с заливкой и получением парафиновых блоков и их последующем исследовании. Результаты рутинного морфологического исследования обычно становятся известных через несколько дней.
Хирургическое иссечение обычно дает хорошие косметические результаты и эффективность лечения (отсутствие рецидива) может достигать до 95% случаев.
Хирургическое иссечение в большой степени зависит от опыта хирурга. Это объясняется тем, что те, кто более опытен, могут иметь больший практический опыт удаления и субъективной оценки возможных границ.
Иссечение производят с тем отступом, который может себе позволить хирург.
Иссечение менее эффективно при удалении опухолей без четко определяемых границ (например, инфильтрирующий тип, микронодулярный тип, тип морфеа, другие гистологиченские подтипы, относящиеся к агрессивным подтипам и росту).
Традиционная хирургия гораздо менее эффективна при лечении рецидивирующих очагов базалиом, чем при лечении первичного очага поражения.
Если при морфологическом исследовании определяется положительный край (то есть наличие опухолевого роста в крае резекции), то необходимо проведение повторной операции.
Хирургическое иссечение более трудоемкое и дорогостоящее, чем обычный кюретаж. Кроме того, этот метод требует иссечения видимо нормальной ткани для получения приемлемых результатов лечения. Граница отступа (захват видимо здоровой ткани) должен быть не менее 4 мм при неагрессивных вариантах базалиомы до достижения эффективности лечения в 95% случаев. При агрессивных гистологических вариантах и рецидивных очагах отступ должен составлять не менее 8 мм.
В случаях, когда проводится рутинное гистологическое исследование по методике «нарезки буханки хлеба» для оценки краев резекции имеется выской риск пропуска опухолевых выростов. Это обусловлено тем, что при данном виде морфологического исседования возможно оценить лишь 1-5% поверхности удаленной опухоли.
5-летняя частота рецидивов первичных опухолей диаметром более 1,5 см составляет приблизительно 12%.
В случаях, когда диаметр первичной опухоли превышал 3 см, то риск рецидива в течение 5 лет уже составляет 23%.
Для скорейшего возвращения к полноценной жизни пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу рака кожи, рекомендуется мультидисциплинарный подход к реабилитации. После хирургического онкодерматологического лечения могут потребоваться двигательная реабилитация, трудотерапия, психологическая поддержка, лечение или эстетическая коррекция рубцов, камуфляж рубцовых изменений, социальная адаптация.