Меланома

Содержание:

Злокачественные новообразования кожи занимают второе место по встречаемости у женщин и третье у мужчин. По разным оценкам на их долю приходится от 10 до 12% от общего количества выявленных онкологических заболеваний. Наиболее агрессивным и опасным видом рака кожи является меланома, которая характеризуется быстрым ростом и склонностью к образованию отдаленных метастазов.

Причины развития и факторы риска

Меланома — злокачественное новообразование, формирующееся из меланоцитов. Последние представляют собой клетки, которые отвечают за синтез меланина. Они находятся не только в базальном и шиповатом слое эпидермиса, но и на слизистой, а также в эпителии глазной сетчатки. Именно этим объясняется ошибочность распространенного суждения о локализации опухоли исключительно на коже. Согласно медицинской статистике, около 3% меланом формируются на слизистой, а еще 7% — на сетчатке глаза.

Главной причиной образования меланоцитарных опухолей является длительное и чрезмерное воздействие ультрафиолета. Причем солнечное и искусственное излучение одинаково опасно. Природную защиту от УФ-лучей обеспечивает меланин. Чем больше пигмента, тем темнее кожа и тем лучше защищен человек. Именно поэтому меланоме больше подвержены люди со светлой кожей I-II фототипа. Что касается других факторов риска, то к их числу относят:

множественные родинки (30% меланом формируется из меланоцитарных невусов);
наследственную предрасположенность к развитию злокачественных опухолей кожи;
сильные солнечные ожоги, которые сопровождаются образованием пузырей;
врожденные невусы (чем крупнее, тем выше вероятность неблагоприятного исхода).

Также фактором риска является принадлежность к возрастной категории 45+. Меланома крайне редко возникает у детей и молодых взрослых. Средний возраст постановки первичного диагноза составляет 57 лет.

Классификация злокачественной опухоли

В зависимости от особенностей течения заболевания, клинической картины и локализации, различают пять видов меланомы:

Поверхностно-распространяющаяся. Этот тип новообразования встречается наиболее часто и диагностируется примерно у двух третей пациентов с меланоцитарными опухолями. Как правило, злокачественный процесс начинается с малигнизации невоклеточного или диспластического невуса. На неизмененной коже поверхностно-распространяющаяся меланома образуется редко.
На начальной стадии онкопатологии опухоль представляет собой коричневое пятно с рваными, несимметричными и приподнятыми краями. Развиваясь, она довольно быстро темнеет и меняет структуру. Поверхность меланомы приобретает черный цвет, делается бугристой и склонной к травмированию. Позже к этим симптомам добавляется некроз центральной части, кровоточивость, корочки.
Узловая. Ее второе название — нодулярная. По встречаемости меланомы этого вида занимают второе место. Обычно их диагностируют в возрасте между 45 и 60 годами, причем чаще у мужчин. Характерная особенность узловой формы заключается в том, что она не имеет фазы горизонтального роста и сразу развивается вглубь тканей.
Нодулярная опухоль образуется на здоровой, неизмененной коже. Вначале она выглядит как небольшой темно-коричневый или черный узелок, центральная часть которого со временем изъязвляется. Главная опасность этой меланомы — высокий риск образования метастазов в лимфоузлах. Прогноз для пациентов, страдающих от узловой формы опухоли, часто неблагоприятен.
Лентиго-меланома. По статистике, на ее долю приходится около 10% от общего числа выявленных меланом. Злокачественное новообразование формируется из лентиго (плоское поверхностное пятно с хорошо заметными границами). Для лентиго-меланом характерна длительная фаза горизонтального развития без поражения подлежащих тканей и образования метастазов. Это делает ее сравнительно неагрессивной.
На начальной стадии новообразование этого типа напоминает пигментное пятно, которое окрашено в розовый, темно-желтый или коричневый цвет. Со временем опухоль становится все более темной, а ее границы сглаживаются. На поздних стадиях возможно образование узелков, которые часто растрескиваются и кровоточат.
Беспигментная. Также ее называют ахроматической. По оценкам разных специалистов, распространенность опухолей этого типа варьируется от 6 до 8%. Злокачественное новообразование развивается из меланоцитов, которые не вырабатывают пигмент. Для ахроматической формы меланомы характерен быстрый вертикальный рост. Также ее отличает достаточно высокая агрессивность и склонность к отсылке метастазов.
Поскольку опухоль формируется из клеток, не имеющих пигмента, на начальной стадии она окрашена в телесный цвет, который делает ее малозаметной. Позже бляшка изъязвляется. При этом важно отметить, что после метастазирования внешние проявления часто полностью исчезают.
Подногтевая (акральная). Эта форма во многом отличается от других видов меланом. В первую очередь стоит отметить, что локализуется она в ногтевом ложе, а основным фактором риска служит не ультрафиолет, а химические, термические и механические травмы. Также внимания заслуживает тот факт, что чаще всего акральная меланома возникает у людей, представляющих негроидную или монголоидную расу.
Сначала злокачественная опухоль выглядит как коричневая или черная полоска, которая вертикально располагается на ногте. Затем в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани пальца и ногтевой валик. А еще позже на поверхности ногтевой пластины образуются кровоточащие трещины.

Все меланомы, за редким исключением, отличаются агрессивностью. Они быстро растут в вертикальном и горизонтальном направлении, а также имеют склонность к формированию метастазов. Именно поэтому важнейшим фактором, предопределяющим эффективность хирургического лечения, является ранняя диагностика. Как следствие, необходимо знать симптомы злокачественного новообразования и регулярно проводить самодиагностику.

Начальные и поздние признаки меланомы

Клиническая картина меланоцитарных опухолей достаточно разнообразна, поскольку зависит от формы злокачественного новообразования. Тем не менее можно выделить несколько характерных симптомов. Прежде всего, должны насторожить такие признаки, как:

появление образования, внешне отличающегося от других;
асимметричная форма и неоднородный цвет невуса;
неровные, рваные и зубчатые границы родинки или пигментного пятна;
большой размер новообразования — свыше 4 мм;
высокая скорость роста опухоли.

На более поздних стадиях к перечисленным выше симптомам меланомы добавляются и другие признаки. Причем они зависят от того, какой орган был поражен метастазами. К примеру, если патологический процесс затронул мозг, то у пациента возникают головные боли, а также развиваются неврологические нарушения (снижение чувствительности, расстройства памяти, проблемы с координацией). В свою очередь боли в спине на фоне меланомы говорят о поражении костей, а увеличенные и болезненные лимфатические узлы свидетельствуют о том, что последние вовлечены в патологический процесс.

Диагностика злокачественного новообразования кожи

Прогноз при меланоме напрямую зависит от стадии ее развития. Именно поэтому пациентам, имеющим предрасположенность к раку кожи, необходимо регулярно проводить самостоятельные осмотры. А при первых подозрительных признаках следует незамедлительно обратиться к врачу. После вводной беседы специалист назначит комплексное обследование, которое может включать в себя такие процедуры, как:

физикальное исследование. Оно предполагает осмотр не только пораженного участка, но и всего тела. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы убедиться в отсутствии или наличии метастазов;
дерматоскопия. Данная процедура позволяет рассмотреть новообразование в увеличенном виде и сделать первые выводы о его характере, течении заболевания, других особенностях;
лабораторные исследования. Как правило, они подразумевают общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Но при необходимости этот комплекс может быть расширен;
инвазивное обследование. Прежде всего, речь идет о биопсии с последующим гистологическим анализом тканей, который признан золотым стандартом диагностики меланомы.

Обратите внимание! В тех случаях, когда есть основания предполагать наличие метастазов, врач назначает дополнительные аппаратные исследования. Их выбор зависит от пораженных органов и систем. К примеру, диагностический комплекс может включать в себя УЗИ лимфатических узлов, КТ головного мозга и т.д.

Лечение меланомы

Хирургическое удаление — основной способ лечения меланоцитарных злокачественных новообразований. В настоящее время его выполняют одним из двух методов:

Иссечение. Это классическая техника удаления меланомы, имеющая широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом. Суть методики состоит в хирургическом иссечении опухоли с обязательным захватом окружающих тканей. Это требование обусловлено высокой агрессивностью новообразования. Чтобы предупредить рецидив, необходимо удалить не только патологически измененные клетки, но и слой здоровых тканей. При этом важно отметить, что величина отступа зависит от вертикальных размеров опухоли. К примеру, при толщине до 1 мм удаляют по 1 см здоровых тканей с каждой из сторон неоплазии., а при толщине 4 мм — не менее 3 см. Отсюда следует, что чем толще и крупнее меланома, тем травматичнее операция.
Микрография по Mohs. Данная методика была разработана в 1938 году, но в нашей стране используется сравнительно недавно. Она предполагает линзовидное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием, которое выполняется в ходе вмешательства. Если анализ показывает чистый край, врач ушивает рану. В противном случае операция продолжается. Хирург иссекает еще один слой и вновь отправляет его на гистологию. Цикл повторяется до тех пор, пока не удастся получить чистый срез. Как показывает опыт, микрография по Mohs намного менее травматична, чем классическое иссечение. При этом метод имеет хорошую статистику по пятилетней выживаемости, что делает его все более востребованным.

После хирургического вмешательства пациентам показана дополнительная терапия. План лечения и лекарственные средства подбираются индивидуально, с учетом исходного состояния больного, типа и стадии развития опухоли, клинической картины, других факторов. В частности, может быть показана иммунотерапия с применением препаратов интерферона альфа, блокаторов рецептора CTLA4, ингибиторов BRAF и др.

Прогноз при меланоме

Продолжительность жизни после постановки диагноза напрямую зависит от особенностей злокачественного новообразования. Медики учитывают такие характеристики, как толщина опухоли, митотический индекс, уровень инвазии подлежащих тканей, стадия развития и локализация неоплазии. Например, пятилетняя выживаемость при меланоме без метастазов и изъязвлений, толщина которой не превышает 1 мм, достигает 95%. Но чем позже поставлен диагноз, тем хуже прогноз. Так, на IV стадии, характеризующейся наличием метастазов во внутренних органах, пятилетняя выживаемость составляет около 10%.

Очевидно, что ключевым фактором, обеспечивающим успешность лечения меланомы, является ранняя диагностика. Как следствие, при выявлении любых подозрительных симптомов, необходимо проконсультироваться с онкодерматологом. Чтобы не запустить процесс, запишитесь на прием в центр «Клиника кожи», который специализируется на лечении злокачественных эпидермальных опухолей, в том числе меланом. Для записи воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с нашими администраторами по телефону: 8 (800) 550-22-03.