Электрокоагуляция и кюретаж базалиомы

Содержание:

• Особенности, преимущества, недостатки техники
• Показания и противопоказания
• Методы выскабливания:
  • Кюретаж без электродисекции
  • Кюретаж с Er

Злокачественные эпидермальные новообразования — это не только меланома, которая у всех на слуху, но и другие онкологические заболевания. Самым распространенным типом среди всех опухолей кожи является базалиома, которую также называют базальноклеточным раком. Для ее лечения используют самые разные методы, включая хирургические операции, радиотерапию и т.д. А наибольшую востребованность приобрела электрокоагуляция, которая демонстрирует высокую эффективность.

Запись на консультацию

Особенности, преимущества, недостатки техники

Электрокоагуляция (электродисекция, электроэксцизия) представляет собой процесс разрушения тканей с помощью металлического зонда, который нагревается электрическим током высокой частоты. Эта технология широко используется в современной медицине. В зависимости от желаемого результата, метод позволяет как рассекать и разрушать ткани, так и коагулировать их. В тех случаях, когда речь идет о вмешательствах малого масштаба, данная технология является хорошей альтернативой полноценной хирургической операции.

В настоящее время электродисекция становится все более востребованным способом борьбы с базальноклеточным раком кожи. Популярность этой процедуры обусловлена многими причинами. К примеру, нельзя не отметить такие преимущества электроэксцизии, как:

• Хорошая эффективность на ранних стадиях базалиомы. При условии грамотных действий врача, данная технология позволяет качественно удалить опухоль. Это подтверждается как результатами последующих исследований, так и статистикой рецидивирования рака кожи.
• Минимальная кровопотеря. По сравнению с хирургическими способами удаления злокачественных образований, электроэксцизия практически не дает кровотечений. За счет высокой температуры происходит прижигание сосудов и тканей. Благодаря этому ни во время процедуры, ни в период первичной реабилитации нет потери крови.
• Отсутствие послеоперационных осложнений. Классическое хирургическое иссечение базалиомы — довольно простое вмешательство. Но и оно несет в себе риск нагноения, кровотечения, развития рубца и т.д. Электродисекция практически лишена этого недостатка, поэтому более безопасна.
• Относительно невысокий риск рецидивов. Как показывают исследования, при электродеструкции первичного базальноклеточного рака кожи вероятность повторного появления опухоли не превышает 7,7%. Это один из лучших показателей среди всех малоинвазивных техник лечения базалиомы.
• Широкий выбор оборудования. Электродисекция выполняется с использованием радиоволнового аппарата Сургитрон, электрокоагулятора, радиокоагулятора, лазера, другой техники. Это значит, что врач может подобрать решение, которое оптимально походит конкретному пациенту.

Отдельного слова заслуживает низкая себестоимость операции. Благодаря ей медицинские центры, специализирующиеся на лечении базальноклеточных опухолей, имеют возможность поддерживать оптимальные цены. Электроэксцизия и удаление базалиомы радиоволновым методом — процедуры, которые доступны абсолютному большинству пациентов.

Лечение базальноклеточного рака с помощью электродеструкции имеет множество преимуществ, но есть у него и недостатки. Прежде всего, это неприменимость на поздних стадиях развития опухоли. Если существует вероятность того, что базалиома проросла до подкожных тканей или глубже, следует выбрать другой способ. Например, хирургическое иссечение или микрографический метод Моса. Также стоит отметить, что электродисекция относится к разрушающим техникам, которые делают невозможным гистологическое исследование. Предполагается только визуальный контроль качества деструкции опухоли хирургом. А значит, последний должен обладать высокой квалификацией и опытом.

Показания и противопоказания

Базалиома — опухоль, которая образуется из клеток базального слоя кожи. В подавляющем большинстве случаев она характеризуется медленным развитием и относительно неагрессивным течением. Тем не менее на поздних этапах образование может прорастать в окружающие ткани. В таких случаях электродеструкция будет малоэффективной. Поэтому одним из главных условий использования данного метода является своевременная диагностика базальноклеточного рака. Позволяя выявить опухоль на раннем этапе, она делает возможным отказ от полноценной хирургической операции в пользу малотравматичных способов лечения.

Основные показания к коагуляции базалиомы с помощью электрического тока:

• начальный этап развития базальноклеточной опухоли;
• поверхностная форма без прорастания в окружающие ткани;
• размер поражения кожи не более 2 см;
• первичная базалиома;
• опухоль находится в зоне низкого риска рецидива.

Что касается противопоказаний, то их можно разделить на временные и постоянные. К первой категории относят любые болезни, которые в моменте мешают проведению процедуры. К примеру, это может быть грипп или обострение хронических заболеваний. В этом случае необходимо дождаться выздоровления и только потом выполнять удаление базалиомы. Ко второй группе относят состояния, при которых данный вид лечения противопоказан в принципе. Например, электродисекцию нельзя делать при агрессивных формах базальноклеточного рака. К их числу относят инфильтративную и склеродермоподобную базалиому. Кроме того, процедура противопоказана при:

• больших размерах злокачественного образования (свыше 20 мм);
• рецидивирующих опухолях;
• наличии очагов с размытыми границами;
• расположении базалиомы в области повышенного риска рецидивирования.

Обратите внимание! Наличие противопоказаний не означает, что пациент останется без помощи. В таких случаях врач подбирает другие способы лечения. Это может быть хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, криодеструкция и т.д.

Методы выскабливания

Кюретаж без электродиссекции

После проведения адекватной местной анестезии пациенту проводят механическое выскабливание опухоли. Процесс механического выскабливания повторяют дважды с использованием кюретки (петлеобразный нож).

• Преимущества

  Эта процедура самая кратковременная (<5 мин.) И эффективна при лечении первичных узловых и поверхностных базалиомах. По данным некоторых авторов эффективность может достигать 95%, хотя этот метод был изучен меньше, чем электродиссекция и кюретаж. Некоторые из авторов считают, что только одно лишь выскабливание кюреткой имеет лучший косметический результат, чем электродискция и кюретаж. При этом важнейшее значение имеет правильный отбор пациентов в качестве кандидатов на данный вид терапии.

• Недостатки

  Эта процедура не является широко распространенной и практически не используется. Успех кюретажа зависит от мастерства хирурга и часто оставляет грубый белый атрофический шрам. Использование метода практически неэффективно на носу, и опухоль часто прорастает по волосяным фолликулам вглубь дермы и не может быть полностью удалена при использовании данного метода.

  Кюретаж, как механическое выскабливание, также неэффективно при лечении инфильтрационных, микронодулярных, морфеаподобных типах базалиом и при рецидивном очаге.

Кюретаж с Er: лазерная аблация YAG (эрбиевый лазер)

После проведения адекватной анестезии пациенту, опухоль удаляется с использованием кюретки. После механического выскабливания образуется язва, а также узкий (<1 мм) край границы эпидермиса. В дальнейшем краевую зону и полость дна обрабатывают эрбиевым лазером в режиме абляции.

• Преимущества

  Кюретаж с аблацией Er: YAG-лазером также является быстрой процедурой (<5 мин). Метод эффективен при лечении первичного узлового и поверхностного типа базалиомы низкого риска рецидива. Некоторые авторы считают, что он имеет лучший косметический результат, чем электрохирургия и кюретаж. Эффективность лечения также может достигать 95%, хотя эта процедура была изучена меньше, чем электродиссекция и кюретаж.

• Недостатки

  Кюретаж с абсорбцией лазера Er: YAG реже выполняется, чем электродиссекция и кюретаж. Успех процедуры зависит от хирургии и может оставить белый атрофический шрам. Данный метод неэффективен на носу, где опухоль часто прорастает вглубь по стенкам волосяных фолликулов.

  Кюретаж с аблацией Er: YAG-лазером менее эффективен при лечении инфильтрационных, микронодулярных, морфеальных и рецидивирующих типах базалиом, по сравнению с микрографической хирургией по Моса, которая в большинстве случаев считается предпочтительной.

На эффективность также влияет правильный отбор пациентов в качестве кандидатов на этот вид лечения.

Эффективность также зависит от субъективных впечатлений хирурга о полноте удаления.

Используемые источники:

1. Практикум по терапевтической стоматологии / Я.И. Гутнер. — М.: Государственное издательство медицинской литературы
2. Арифметика пародонтологии. Ручные инструменты / Т.М. Еловикова. — М.: МЕДпресс-информ
3. Stoeken, Judith E.; Paraskevas, Spiros; Van Der Weijden, Godefridus A. The Long-Term Effect of a Mouthrinse Containing Essential Oils on Dental Plaque and Gingivitis: A Systematic Review (англ.)

×

Форма обратной связи

Защита от автоматического заполнения

Введите слово с картинки*:

Наш эксперт в этой сфере

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.

Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения

Стаж: 29 лет

Запись на консультацию Подробнее

Специалисты

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, онколог, дерматолог, MOHS-хирург

Андреева (Андрюхина) Виктория Валерьевна

Пластический хирург, челюстно-лицевой хирург, онколог

Бобров Максим Александрович

Дерматопатолог, врач-патологоанатом

Все специалисты

Отзывы наших клиентов

Лицензии