Хирургическое удаление базалиомы

Содержание:

Информация проверена экспертом

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.

Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения

Стаж: 29 лет

Запись на консультацию Подробнее

Базалиома — злокачественное новообразование, отличительной особенностью которого является редкое метастазирование и медленный рост. Как следствие, она считается наиболее безопасным видом рака кожи и имеет довольно благоприятный прогноз. Если своевременно сделать операцию по удалению базалиомы, то вероятность рецидива первичной опухоли не превышает 5-10%.

При этом стоит отметить, что классическая операция применима не только на начальных, но и на более поздних стадиях, когда лазер и другие современные методы не так эффективны. Также эту технику используют если необходимо удалить рецидивирующий очаг на коже лица или тела.

Преимущества классической хирургии в лечении базалиомы

Современная медицина предлагает множество способов избавления от базальноклеточного рака кожи. В их числе лазерное удаление, криодеструкция, электрокоагуляция и др. Тем не менее классическая техника не теряет своей актуальности и по-прежнему является одной из наиболее распространенных при лечении базалиомы. Популярность метода объясняется множеством преимуществ, которыми он обладает. К примеру, нельзя не отметить такие плюсы, как:

• Эффективность. Операцию по удалению базалиомы проводят с захватом не менее 4-6 мм здоровых тканей. А в тех случаях, когда речь идет об агрессивных видах опухоли, отступ составляет не менее 8 мм. Благодаря этому операция позволяет гарантировано удалить все измененные клетки базалиомы.
• Простота гистологического изучения. После операции кожу и подкожные ткани отправляют в патоморфологическую лабораторию для детального исследования. Оно позволяет убедиться в том, что резекция базалиомы прошла правильно и края образца не имеют измененных клеток.
• Широкие возможности для пластики. Характерной особенностью базальноклеточной опухоли является локализация на лице. Чтобы обеспечить эстетичность результата, удалив базалиому хирургическом путём, на месте новообразования выполняют пластику. В зависимости от выбранной техники вмешательства врач может использовать как обычный косметический шов, так и аутотрансплантацию кожи и подкожных тканей.
• Низкая травматичность. В абсолютном большинстве случаев удаление базалиомы не требует госпитализации. Вмешательство выполняется с использованием местной анестезии и через несколько часов пациент отправляется домой. Период восстановления после операции по резекции базалиомы тоже сравнительно небольшой — как правило, он длится не более 4-6 недель.

Отдельно стоит сказать о ценах. Хирургическое лечение базальноклеточного рака доступно по ОМС в государственных клиниках. Но при желании операцию можно сделать платно в частном медцентре. Сколько стоит удаление базалиомы в Москве? Ответ на этот вопрос зависит как от выбора клиники, так и от типа опухоли, ее размера, стадии развития, других особенностей. Но в любом случае это недорогая процедура, в том числе по сравнению с лазером, криодеструкцией и другими методами. При этом важно отметить, что в нашей клинике стоимость удаления базалиомы рассчитывается до подписания договора. Это избавляет пациента от неприятных сюрпризов в виде внезапного увеличения цены.

Показания и противопоказания к операции при базалиоме

Вмешательство по удалению базалиомы кожи — технически несложная процедура, которая получила широкое распространение не только в нашей стране, но и в мире. Однако нужно учитывать, что, как и любая другая процедура в хирургии, она имеет не только показания, но и противопоказания к проведению.

Итак, кому рекомендована классическая техника лечения базалиомы? Прежде всего, это пациенты:

• с первичными проявлениями базальноклеточного рака кожи;
• с поверхностным расположением базалиомы;
• с четкой локализацией границ опухоли;
• с базалиомой, которая находится не на лице, а на теле.

Что касается противопоказаний, то их делят на относительные и абсолютные. В первую группу входят заболевания, которые являются временным ограничением к выполнению операции по удалению базалиомы. Например, это может быть ОРЗ или грипп. В таких случаях вмешательство откладывают до восстановления пациента. Ко второй категории относят состояния, при которых операцию по иссечению базальноклеточного рака кожи нельзя проводить в принципе. В перечень абсолютных противопоказаний к полноценному оперативному лечению входит:

• неудачное расположение базалиомы, которое затрудняет или делает невозможным полное удаление опухоли;
• тяжелые сопутствующие патологии, включая системные заболевания в декомпенсированной форме.

Важно! Наличие противопоказаний не означает, что пациент останется без медицинской помощи. Специалисты подберут альтернативные методы лечения. Например, порекомендуют лазерное удаление базалиомы, криодеструкцию, электрокоагуляцию и т.д. А в тех редких случаях, когда не подходят и они, назначат химиотерапию, лучевую терапию и другие консервативные методы.

Удаление базалиомы на лице: подготовка к лечению

Оперативное лечение базальноклеточного рака кожи требует комплексного предварительного обследования. Оно позволяет оценить общее состояние здоровья пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний. В рамках предоперационной диагностики рекомендованы:

• лабораторные исследования мочи и крови;
• аппаратные обследования, в том числе ЭКГ и флюорография;
• консультации профильных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

В день операции пациент поступает в дневной стационар клиники, переодевается в стерильную одноразовую одежду и отправляется в операционную.

Техника

После проведения адекватной местной анестезии производится хирургическое иссечение опухоли.

После иссечения раневая поверхность ушивается.

Запись на консультацию

Примеры работ

Как будет проходить операция?

Несмотря на появление новых техник, операционное лечение базальноклеточного рака кожи является на сегодняшний день ведущей методикой. По этой причине порядок ее выполнения детально отработан. В частности, процедура удаления базалиомы на теле и лице включает в себя следующие этапы:

• Подготовка. Прежде чем удалить базалиому, врач определяет границы опухоли и делает разметку. Далее кожа в зоне вмешательства дезинфицируется и обезболивается местным препаратом.
• Непосредственная резекция базалиомы. Классическая техника предполагает эллиптическое или веретенообразное иссечение базальноклеточной опухоли с захватом здоровых тканей.
• Ушивание раны или реконструкционная пластика. Если базалиома кожи находилась на теле, врач накладывает обычные или косметические швы. При локализации опухоли на лице, выполняют пластическую реконструкцию повреждений.

Успех лечения напрямую зависит от того, насколько качественно прошло иссечение измененных тканей. Причем удалить базальноклеточное новообразование недостаточно. Необходимо частично захватить окружающую кожу. В будущем это поможет избежать рецидивов базалиомы. Чтобы убедиться в том, что опухоль удалена в полном объеме, по завершении вмешательства ткани направляют на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию.

Удаление базалиомы: способы, применяемые в хирургии

Классическое иссечение — распространенный, но не единственный метод оперативного лечения злокачественных новообразований. В медицинской практике широко применяются и другие хирургические техники, позволяющие быстро и безопасно выполнять удаление базалиомы кожи. Одним из наиболее эффективных способов считается метод Mohs или микрография по Мосу. Имея минимальные риски развития рецидива, в настоящее время эта техника признана золотым стандартом лечения базальноклеточного рака.

Ключевое отличие микрографической операции по Мосу от обычного иссечения заключается в одновременном гистологическом контроле. Классическая хирургия тоже подразумевает исследование тканей. Однако оно выполняется по завершении вмешательства. Если анализ показывает, что измененные клетки удалены не полностью, потребуется вторая операция, которая будет более травмирующей и приведет к образованию косметического дефекта.

Метод Mohs лишен этого недостатка, поскольку иссеченный образец сразу же отправляется на исследование. Во время его изучения пациент ждет вердикта врача в комнате отдыхе. Если гистология показывает чистый срез, врач завершает вмешательство. В противном случае хирург удаляет еще один слой и вновь отправляет его на анализ. Цикл «удаление – исследование» повторяется до тех пор, пока гистология не покажет отсутствие измененных клеток.

Благодаря такому подходу при удалении базалиомы кожи методом Mohs риск повторного образования опухоли менее 0,01%. Для сравнения: при использовании других хирургических техник риск рецидива варьируется от 7,7% до 10,1%.

Сравнение хирургических способов удаления опухоли:

Хирургическое лечение рака кожи – это различные виды оперативных вмешательств, с помощью которых можно полностью убрать опухоль и остановить развитие рецидивов. Они могут проводиться несколькими способами, которые отличаются сложностью проведения операций и техникой их выполнения.

Для хирургического иссечения опухоли применяются следующие методы:

• Веретенообразное иссечение. Это классическая техника хирургического удаления. Которая предполагает полное иссечение опухолевых тканей и захват здоровых клеток для предотвращения рецидивов. В результате разрез выполняется в форме веретена, поэтому метод и получил такое название. Операция не требует общего наркоза, вмешательство проводится под местным обезболиванием. На месте вмешательства остается операционный шов, впоследствии ткани можно будет реконструировать с помощью пластики.
• Круговое иссечение. Оно преследует ту же цель – полностью удалить опухоль с захватом здоровых тканей. Такая техника используется на участках кожи с повышенным натяжением, из-за которого не удается легко закрыть края раны. В этом случае выполняется разрез в форме линзы, а затем врач использует круговой переворачивающий шов, чтобы закрыть рану и минимизировать косметический дефект.
• Операция с использованием кожных лоскутов. Такое вмешательство проводится на тех участках кожи, где невозможно просто закрыть операционную рану соединением краев. Например, при операциях на лице это может привести к существенным косметическим дефектам со смещением тканей. В этом случае для закрытия раны используется кожный лоскут – он может быть взят у самого пациента с другого участка тела. Аутотрансплантаты лучше приживаются, ниже риск после операционных осложнений.
• Микрохирургическая операция по методу Mohs. Она предполагает послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого среза. Такая методика считается наиболее прогрессивной, так как она дает возможность полностью удалить опухоль, при этом риск рецидива составляет менее 0,01%.

Врач выбирает способ хирургического лечения рака кожи с учетом особенностей расположения опухоли, ее размеров, сложности удаления и других параметров. Хирург использует наиболее результативный и безопасный для пациента метод: это позволяет ускорить заживление и свести к минимуму косметический дефект.

Мнение эксперта

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, онколог, дерматолог, MOHS-хирург

Микрохирургические операции по методу Mohs остаются самым эффективным способов удаления базалиомы и плоскоклеточного рака кожи. Такая технология предполагает удаление видимой части опухоли с дальнейшим послойным срезанием кожи и гистологическим анализом срезов. Это позволяет точно видеть, где располагается опухоль, чтобы удалить ее до последнего фрагмента. Такая операция занимает достаточно много времени, однако она остается наиболее результативной.

Метод удаления опухолей Mohs обладает несколькими преимуществами:

• Полное удаление всех фрагментов опухоли. Гистологический контроль позволяет убедиться, что на срезе не осталось раковых клеток. В результате риск рецидива сводится к минимуму.
• Минимальное повреждение здоровых тканей. В отличие от классического хирургического удаления, при таком способе хирург видит, какие фрагменты нужно удалять, в результате здоровые ткани почти не затрагиваются.
• Уменьшение косметического дефекта. Такое вмешательство позволяет уменьшить шрам после операции, что особенно важно для удаления опухоли на лице, шее и других открытых участках кожи.

Врачи «Клиники кожи» активно применяют этот метод для удаления различных видов рака кожи, что позволяет добиваться полного выздоровления пациентов и предотвращать повторное появление раковой опухоли.

Этапы выполнения операции методом Mohs

По внешним признакам базальноклеточный рак может напоминать другие доброкачественные и злокачественные новообразования. Поэтому перед операцией требуется гистологическое подтверждение диагноза. Для этого делают биопсию или панч-биопсию. Диагностическая процедура позволяет получить образец тканей опухоли, который затем отправляют на анализ.

Что касается непосредственно операции, то она включает в себя следующие этапы:

• Первичное удаление базалиомы кожи. Врач обезболивает область вмешательства местными анестетиками и иссекает новообразование, отступая 1-2 мм от его границ.
• Срочный гистологический анализ. Опухоль передают патоморфологу, изучающему ее под микроскопом и отмечающему области, в которых на срезе выявлены остаточные патологически измененные клетки.
• Повторное иссечение. Получив информацию от патоморфолога, хирург удаляет еще один слой. При этом важно отметить, что ткани иссекаются не по всей площади раны, а только на тех участках, где были выявлены измененные клетки.
• Повторное исследование. Удаленные ткани отправляют на анализ для оценки чистоты среза. Если на этот раз патоморфологу не удается обнаружить следы опухоли, то врач переходит к следующему этапу. В противном случае он удаляет еще один слой.
• Завершение операции. Убедившись в полном иссечении злокачественных клеток, врач ушивает рану. В зависимости от расположения, глубины и диаметра опухоли может использоваться как косметический шов, так и реконструкционная пластика.

Пошаговое выполнение процедуры позволяет максимально сохранить здоровые ткани. На странице, подробно описывающей метод Mohs, вы можете посмотреть, как выглядит базалиома после операции. Фотографии наглядно доказывают, что косметический дефект после процедуры минимален. Через несколько месяцев даже сам пациент с трудом находит точную область вмешательства.

Преимущества операции по методу Mohs перед другими способами

На Западе микрографическая хирургия по Мосу применяется довольно давно. Но в нашей стране этот метод используется чуть больше десяти лет. Тем не менее он успел завоевать доверие не только врачей, но и пациентов. Популярность микрографии обусловлена несколькими причинами. И прежде всего, это:

• Высокий процент излечения. Как показывает медицинская статистика, при первичных образованиях полностью излечивается более 99% пациентов, при рецидивных опухолях выздоровление наступает в 94% случаев. На данный момент никакой другой метод не дает таких результатов.
• Минимальный эстетический дефект. Если классическое иссечение выполняется с захватом 5-8 мм здоровых тканей, то микрографический метод Mohs предполагает отступ не более 1-2 мм. За счет этого сокращается площадь раны, поэтому шов получается менее заметным.
• Безопасность. Данная техника выполнения вмешательства считается малотравматичной, поэтому не требует применения общего наркоза. Операция проходит под местной анестезией, что делает ее максимально безопасной для пациентов. В том числе для людей старшего возраста, имеющих сопутствующие патологии.
• Удобство. Удаление базалиомы способом Моса выполняется без длительной госпитализации. Утром пациент приходит в клинику, переодевается в одноразовую стерильную одежду и сразу отправляется в операционную. Как только все манипуляции завершаются, он может идти домой.

Если учесть все вышесказанное, становится понятно, почему именно эта хирургическая техника считается эталонной. Особенно в тех случаях, когда речь идет о лечении базальноклеточного рака на лице или открытых участках тела.

Где удалить базалиому в Москве?

Пожалуй, процедура имеет только один минус — она недоступна по полису ОМС. По этой причине иногда случается так, что для людей, планирующих удалить базалиому, цена становится основным критерием выбора клиники. Такой подход понятен, однако его нельзя считать верным. Во-первых, метод Mohs приобрел популярность сравнительно недавно. Как следствие, не все специалисты обладают достаточным практическим опытом. Во-вторых, некоторые клиники не включают в цену сопутствующие расходы, в том числе стоимость пятилетнего наблюдения.

Медцентр «Клиника кожи» работает с 2013 года. Мы первыми в России начали проводить микрографические операции по Мосу, поэтому имеем по-настоящему обширную практику. При этом важно отметить, что руководство клиники едет честную и открытую политику ценообразования. Точная стоимость лечения зависит от локализации базалиомы, стадии ее развития, исходного состояния пациента. Как следствие, она рассчитывается после врачебной консультации. При этом мы с самого начала озвучиваем полную сумму. Благодаря такому подходу в дальнейшем наши пациенты избавлены от неприятных сюрпризов, связанных с неожиданным ростом цен.

Хотите больше знать о том, как удаляется базалиома на теле или лице и какая техника показана именно вам? Запишитесь на консультацию к онкодерматологам нашей клиники. Это можно сделать как на сайте, так и связавшись с администраторами по телефону: 8 (495) 137-00-33. Обращайтесь!

Первичный прием

Консультация у доктора в запланированное время.

Верификация диагноза, выбор метода и плана лечения, определение даты проведения операции MOHS.

Длительность: 20-60 минут

Сдача анализов

Проводится сдача крови натощак и госпитальный предоперационный скрининг.

Все анализы сдаются и обрабатываются в день обращения.

Получение результатов:
через 48 часов

Операция

Оперативное лечение за 1 день.

При операции по MOHS срок реабилитации в 2,5 раза меньше по сравнению с другими методами удаления.

Риск рецидива менее 0,01%.
Предоставляем гарантии
и 10 лет контроля.

Использованная литература:

1. Молочков В. А., Снарская Е. С., Поляков П. Ю., Афонин А. В., Сухова Т. Е., Романко Ю. С., Хлебникова А. Н., Тараней Т. А., Королева Л. П., Кладова А. Ю., Челюканова М. В., Козлова Е. С. К проблеме лечения базалиом кожи. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2005; (6): 4–9.
2. Lomas A., Leonardi-Bee J., Bath-Hextall F. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. Br J Dermatol 2012; 166: 1069–80.
3. Karjalainen S1, Salo H., Teppo L. Basal cell and squamous cell carcinoma of the skin in Finland. Site distribution and patientsurvival. Int J Dermatol. 1989 Sep; 28(7): 445–50.
4. Bastiaens MT, Hoefnagel JJ, Bruijn JA et al. Differences in age, site distribution, and sex between nodular and superficial basal cell carcinoma indicate different types of tumors. J Invest Dermatol 1998; 110:880–4.
5. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
6. Luz FB, Ferron C., Cardoso GP. Surgical treatment of basal cell carcinoma: an algorithm based on the literature. An Bras Dermatol. 2015 May-Jun; 90(3): 377–83.

×

Форма обратной связи

Защита от автоматического заполнения

Введите слово с картинки*:

Я соглашаюсь на обработку персональных данных*

Ответы на распространенные вопросы

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 83 года

Диагноз: базалиома века

Слайд 1 - Вид пациентки перед проведением хирургического лечения по Mohs

Слайд 2 - Вид пациентки через 3 месяца после Mohs-хирургии

Описание

Предоперационная разметка. Границы очага определены и оконтурены маркером до проведения анестезии. Очаг картографически размечен на более мелкие фрагменты, которые пронумерованы для последующей оценки каждого фрагмента. Размер фрагментов выбирается с учетом всего очага поражения и возможностью укладки каждого фрагмента на предметное стекло. На расстоянии одного сантиметра от дерматоскопически определенных границ по линии границ между фрагментами осуществлено прошивание кожи — «маркировка». В последующем при многочисленных этапах асептической обработки операционного поля и эксцизий такое нанесение узелков помогает не сбиться в правильной ориентации и картировании процесса.

Операция по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. По всей границе по периферии и в плоскости дна гистологически обнаружен инфильтративный рост опухоли. Этап реконструкции выполнен широким ротационным лоскутом из предушно-щечной области за счет имеющегося возрастного избытка тканей.

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 74 года

Диагноз: базалиома носа

Слайд 1 - Вид очага поражения до процедуры Mohs

Слайд 2 - Вид пациентки через год после операции

Описание

Предоперационная разметка. Определены границы очага поражения.

Операция по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. По результатам гистологии обнаружен инфильтративный рост опухоли. Выполнено послойное удаление опухоли. Проведена пластика с применение кожного лоскута.

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 44 года

Диагноз: базалиома кожи лица

Слайд 1 – Вид до начала лечения.

Слайд 2 - Вид пациентки через 3 года

Описание

Предоперационная разметка. На коже отмечается эритематозное пятно с западанием по сравнению с окружающими тканями, с относительно четкими границами

Операция по Mohs. Сделан отступ в 1 мм от дерматоскопически определяемых границ, резецированный лоскут отправлен на гистологию. В зоне седьмого часа на условном циферблате потребовалась дополнительная клиновидная эксцизия еще одного миллиметра от первоначального дефекта. Проведено простое линейное ушивание параллельно носогубной складке.

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 78 лет

Диагноз: базалиома носа

Слайд 1 – Вид до начала лечения

Слайд 2 - Вид пациентки через 6 месяцев

Описание

Предоперационная разметка. Определены границы очага поражения кожи.

Операция по Mohs. Сделан отступ в 1 мм от дерматоскопически определяемых границ, проведено исследование резецированного лоскута. Выполнено послойное удаление опухоли с параллельным исследованием лоскутов под микроскопом в 5 этапов. Незначительный объем дефекта обусловлен сохранением здоровых тканей в нижней части образования. Проведена разметка лоскута перед проведением реконструктивного этапа. Рассечение кожи и отсепаровка лоскута для последующего смещения.

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 60 лет

Диагноз: базалиома кожи волосистой части головы

Слайд 1 – Крупный очаг на коже волосистой части головы

Слайд 2 – Результат ушивания дефекта

Описание

Предоперационная разметка. Маркером указаны дерматоскопические границы.

Операция по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. Удаленный фрагмент с опухолью помещен в чашку Петри для транспортировки в лабораторию. Рассечение крупного фрагмента на более мелкие, которые после получения срезов смогут поместиться на предметном стекле. Цветовая маркировка границ опухоли и послойное удаление опухоли. Линейное ушивание дефекта. В данном случае форма дефекта позволила обойтись без лоскутной техники.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

• 
• 
• 
• 
• 

Пациент

Слайд 1 – Первичный осмотр

Слайд 2 – Определение границы опухоли и резекции

Слайд 3 – Вид дефекта после одного этапа эксцизии

Слайд 4 – Исследование резецированного лоскута

Слайд 5 – Вид дефекта после ушивания раны

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

• 
• 
• 

Пациент

Лечащий врач: Кушкин Дмитрий Николаевич

История болезни: образование появилось в мае 2019, не беспокоило. Со временем стало разрастаться.

Размер образования: до 5 мм.

Диагноз: базальноклеточный рак нижнего века.

Лечение: проведена операция методом Mohs

Ушивание раны: косметический шов

Слайд 1 – До операции

Слайд 2 – Резекция опухоли

Слайд 3 – После ушивания раны

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

• 
• 
• 
• 
• 

Базальноклеточный рак лица

Лечащий врач: Кушкин Дмитрий Николаевич

Диагноз: базальноклеточный рак лица

Лечение: проведена операция методом Mohs

Ушивание раны: косметический шов

Слайд 1 – Определение границ опухоли

Слайд 2 – Резекция опухоли

Слайд 3 – Гистологическое исследование резецированного лоскута

Слайд 4 – Протокол патоморфологического интраоперационного исследования

Слайд 5 – Вид дефекта после ушивания раны

Специалисты

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, онколог, дерматолог, MOHS-хирург

Андреева (Андрюхина) Виктория Валерьевна

Пластический хирург, челюстно-лицевой хирург, онколог

Бобров Максим Александрович

Дерматопатолог, врач-патологоанатом

Все специалисты

Отзывы наших клиентов

Лицензии и сертификаты