Криодеструкция базалиомы

Содержание:

Криохирургия может рассматриваться для небольших первичных опухолей с клинически четко определяемыми границами и неагрессивным морфотипом.

Этот вид лечения показан тем пациентам, которым по каким-либо причинам не может быть выполнено хирургическое вмешательство или другие виды лечения, в том числе требующие проведение местной анестезии. Также эта процедура может быть проведена тем пациентам, у которых есть противопоказания к хирургическому лечению вследствие наличия других сопутствующих заболеваний.

Криохирургия является приемлемой альтернативой при лечении базалиом с локализацией внутреннего угла глаза без поражения слезной системы.

Как правило, эта процедура не рекомендуется для базалиом с такими характеристиками:

изъязвленный тип,
морфеаформный тип,
глубоко инвазивные,
рецидивные опухоли,
опухоли с плохоопределяемыми клинически границами,
наличие опухоли в близости к хрящевой ткани (ушная раковина).

Несмотря на то, что метод временно оставляет рану открытой, риск инфицирования остается минимальным, из нежелательных явлений отмечают рубцевание и гипопигментацию.

Техника

Жидкий азот наносят на клинически очевидную опухоль.

Используют криодеструкторы с зондами или контактными апликаторами и с возможностью измерения краевой температуры. Экспозиция завершается, когда температура на боковых краях опухоли достигает -60° C. Недостижение данной температуры в краевой зоне может привести к неполному замораживанию опухоли, неполной ее деструкции, и, как следствие, к рецидиву.

Как правило, процедура криовоздействия безболезненна.

Большинство пациентов испытывают боль и припухлость после оттаивания области.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к криохирургии:
холодовая непереносимость,
криоглобулинемия,
криофибриногенемия,
болезнь Рейно (в случае, когда воздействие необходимо проводить в местах повреждений на акральных зонах рук и ног),
нарушения тромбоцитарной системы.

Криохирургия абсолютно противопоказана при морфеоформном морфологическом типе базальноклеточного рака.

Относительные противопоказания к криохирургии включают опухоли в области свободного края век.

Ограничения

Следует соблюдать чрезвычайную осторожность при лечении нодулярных (узловых) и язвенных форм базальноклеточного рака, размер которых превышает 3 см, а также при лечении рецидивных базалиом, особенно после хирургического лечения узловатого, язвенного BCC, который превышает 3 см или рецидивирующие карциномы после хирургического удаления. Отек распространен после лечения, особенно вокруг периорбитальной области. Струп может образоваться и может сохраняться в течение более 4 недель.

После лечения постоянная потеря пигмента на месте лечения иногда неизбежна.Имеются данные об атрофии и гипертрофическом рубцевании, а также о случаях моторных и сенсорных невропатий в местах воздействия спустя долгое время.

Преимущества и недостатки криохирургии

Плюсы:

Хорошие косметические результаты.
Быстрота процедура (занимает несколько минут).
Низкая стоимость и небольшие затраты.

Все эти преимущества проявляют себя только в случае, когда опухоль имеет четко выраженные границы (например, узловая базалиома).Эта процедура является хорошим вариантом для пациентов, которые не могут или не хотят проходить лучевую терапию.В целом, криохирургия небольших базалиом в области век имеет высокий процент излечения, до 92% в течение среднего периода наблюдения 5 лет.Криохирургия дешевый метод и хорошо переносится.

Минусы:

Правильное определение границ опухоли и соблюдение границ заморозки, а также температурного режима у края опухоли являются важными составляющими эффективности терапии (поэтому успех криохирургии зависит от опыта хирурга).
Выраженный отек сразу после процедуры в течение нескольких дней, последующий некроз обработанных областей, долгий период заживления, который зависит от площади заморозки, а также непредсказуемые рубцы.

Этот метод обычно не используется для лечения базальноклеточного рака за рубежом, за исключением нескольких опытных криохирургов.

Тем не менее достаточно распространен в РФ ввиду его дешевизны. При этом условием является наличие именно криодеструктора, а не ватных аппликаторов. Невозможность измерить температуру краевой зоны и определить достаточность времени экспозиции при проведении заморозки опухоли.

Этапы лечения

Первичный прием

Консультация у доктора в запланированное время.

Верификация диагноза, выбор метода и плана лечения, определение даты проведения операции MOHS.

Длительность: 20-60 минут

Сдача анализов

Проводится сдача крови натощак и госпитальный предоперационный скрининг.

Все анализы сдаются и обрабатываются в день обращения.

Получение результатов:
через 48 часов

Операция

Оперативное лечение за 1 день.

При операции по MOHS срок реабилитации в 2,5 раза меньше по сравнению с другими методами удаления.

Риск рецидива менее 0,01%.
Предоставляем гарантии
и 10 лет контроля.

Использованная литература:

Рак кожи. 10 сентября 2016 года. — Минск, 2012.
Пустынский И.Н., Кропотов М.А., Ткачев С.И., Пачес А.И., Алиева С.Б., Ягубов А.С., Бажутова Г.А., Сланина С.В. и др. Лечение больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Российский онкологический журнал. 2013г.
Рак кожи / Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой. — 2017.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный». М.: 2018. — 35с.

Информация проверена экспертом