Микрографическая хирургия по MOHS

Содержание:

• Особенности метода Mohs при лечении рака кожи
• Показания к удалению опухоли по Mohs
• Техника
• Плюсы и минусы микрографической хирургии по Mohs
• Операции Mohs в центре «Клиника кожи» в Москве

Первое место в структуре онкологической заболеваемости принадлежит различным типам рака кожи. В совокупности на его долю приходится 14,2% от общего количества злокачественных новообразований. При этом существенная часть опухолей находится на лице и видимых участках шеи. В последние годы их все чаще удаляют по методу Mohs, который обеспечивает минимальные риски рецидивирования и эстетичность результата.

Автором методики является американский хирург Фредерик Эдвард Моос. Впервые он применил ее в 1938 году, а позже многократно дорабатывал и совершенствовал. В англоязычных странах эту технику называют MMS (Mohs micrographic surgery), в России — микрографическая хирургия по Mohs. Также распространен вариант в русскоязычной транскрипции — по Мосу.

Особенности метода Mohs при лечении рака кожи

Быстрый и бесконтрольный рост, а также агрессивность по отношению к окружающим тканям — ключевая особенность онкологических процессов, поражающих кожу. Поэтому во время операций рекомендуется удалять не только злокачественное новообразование, но и до 5-10 мм здоровых клеток. Именно так поступают с опухолями, расположенными на теле. Но когда речь идет о лице, ситуация осложняется, поскольку приходится выбирать между качеством излечения и эстетичностью результата. Микрографические операции по методу Mohs избавляют врачей и пациентов от непростого выбора.

В отличии от классической методики иссечения опухолей, принятой в хирургии, операция по удалению базалиомы по Мосу предполагает резекцию под углом 45° с минимальным захватом здоровой кожи. Удаленный участок ткани, напоминающий по форме блюдце, маркируют с помощью специальных красителей и сразу же подвергают гистологическому исследованию. На время анализа рану закрывают временной повязкой, но швы не накладывают.

Дальнейший ход вмешательства зависит от результатов гистологии:

• Срезы имеют чистые края без характерных признаков базальноклеточного рака. Врач оценивает площадь и глубину раны, после чего выполняет прямое ушивание или пластику лица с использованием аутотрансплантата. Выбор того или иного способа осуществляется индивидуально. Цель — получить максимально эстетичный результат.
• На срезе обнаружены раковые клетки. Операция по удалению базалиомы продолжается и на соответствующем участке (определяется по выполненной ранее маркировке) хирург дополнительно убирает ткань на толщину 1 мм. Далее образец отправляют на гистологическое исследование. Процедура повторяется до тех пор, пока не удастся получить срез с чистым краем кожи, после чего врач ушивает рану или выполняет пластику.

Операция по методу Mohs позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Благодаря этому дефект внешности не столь выражен и легче поддается коррекции.

Запись на консультацию

Показания к удалению опухоли по Mohs

В подавляющем большинстве случаев методика Мос в хирургии применяется для излечения рака кожи с локализацией новообразования на лице. Несколько реже ее используют при опухолях на шее, кистях рук, гениталиях. А вот на теле ее почти не применяют. Это связано с тем, что цена классического вмешательства заметно ниже, имеющийся запас тканей позволяет отступить от края дефекта рекомендованные 5-10 мм, а эстетика не имеет решающего значения при хирургическом лечении образований на тех участках, которые обычно скрыты под одеждой.

Основные показания к операции по методу Mohs:

• опухоль размером более 6 мм, находящаяся в любой зоне лица;
• образования с морфеоформным либо инфильтративным строением;
• базалиомы любого размера, расположенные в Н-зоне;
• рецидив опухоли, для лечения которой ранее применялись другие техники;
• локализация опухоли в анатомически сложной зоне, например, в проекции нервных стволов или сосудов.

Важно! Mohs-хирургия актуальна при лечении не только базалиом, но и плоскоклеточного рака кожи. И в том и в другом случае техника дает хороший результат. Причем как в плане эстетики, так и с точки зрения исцеления.

Техника

Операция Mosh включает удаление клинически видимой опухоли с захватом тонкого периферического края нормально появляющейся кожи вокруг дефекта около 1-2 мм. Опухоль иссекается в виде блюдца. Техника резекции осуществляется не под углом 90 градусов, как это принято при традиционной хирургической эксцизии, а под углом 45 градусов. Удаленный участок ткани в форме тарелки представляет собой опухолевую ткань и здоровую ткань, прилегающую к опухоли от полости дна и бокового края. Удаленная ткань разделяется и маркируется так, что всю поверхность со стороны дна и боковых внешних краев опухоли исследуют микроскопически.

При микрографической технике по Мос имеется возможность подвергнуть исследованию 100% поверхности опухоли. Техника позволяет минимизировать риск ошибки и риск рецидива за счет исследований всей поверхности со всех сторон. Использование методики быстрой заморозки и получения интраоперационных срезов позволяет исследовать ткань, пока пациент находится в ожидании в стационаре одного дня или даже амбулаторных условиях. Вся поверхность удаленной ткани подлежит микроскопическому исследованию.

Если при исследовании будет выявлена зона опухолевого роста по какому-либо краю, это будет сигналом к тому, чтобы хирург произвел следующий этап иссечения.

После проведения надежной местной анестезии хирург удаляет клинически очевидную опухоль.

Затем хирург иссекает тонкий слой толщиной обычно около 1 мм видимо здоровой ткани. Место последующего удаления вглубь или по периферии, или в каком-либо направлении зависит от морфологической картины, получаемой на этапе исследования.

Общепризнано и является международным стандартом (включено в клинические национальные рекомендации большинства стран), что микрографическая хирургия Моса – наиболее эффективный метод лечения, поскольку позволяет достичь наименьшего риска рецидива по сравнению со всеми другими.

Плюсы и минусы микрографической хирургии по Mohs

Одним из самых значимых аргументов в пользу оперирования базалиом методом Mohs является высокий процент излечения. Когда речь идет о первичных опухолях, эффективность лечения достигает 99%. В случае с рецидивирующими новообразованиями варьируется от 93 до 95%. Причем это относится даже к агрессивным видам базальноклеточного рака. Впрочем, у данной техники есть и другие преимущества. В их числе:

• невысокая травматичность по сравнению с другими видами хирургического лечения;
• максимальная сохранность здоровых тканей и хороший косметический результат;
• использование местной анестезии, снижающей риски во время операции;
• применимость после иных способов, включая консервативный и хирургический;
• относительно небольшой реабилитационный период.

Что касается недостатков, то стоит отметить не слишком высокую распространенность метода Моса в нашей стране. Даже в Москве такие операции выполняет далеко не каждая клиника. И на то есть, как минимум, две причины. Во-первых, чтобы совмещать функции хирурга и патоморфолога, врач обязан пройти переподготовку. Во-вторых, клиника должна располагать соответствующей материально-технической базой. Учитывая, что цены на оборудование довольно высокие, позволить себе полноценную патоморфологическую лабораторию могут не все медицинские учреждения.

Операции Mohs в центре «Клиника кожи» в Москве

«Клиника кожи» — медицинский центр, специализирующийся на хирургическом удалении опухолей способом Mohs. Работая с 2013 года, мы первыми в России и Москве освоили данный метод и к настоящему времени отлично зарекомендовали себя не только у пациентов, но и в профессиональной среде. В основе нашей репутации лежат такие преимущества центра, как:

• Профессионализм врачей. У нас работают ведущие хирурги, онкологи, дерматологи, патоморфологи и другие специалисты. Все они имеют не только огромную практику, но и научные звания.
• Качественное оснащение. Центр укомплектован передовым оборудованием, применение которого в разы увеличивает эффективность операций и гарантирует отсутствие рецидивов в 99 случаях из 100.
• Излечение базалиом за 1 день. Ориентируясь на опыт ведущих мировых центров, мы внедряем современные подходы к лечению. Удаление опухоли и пластика выполняются в условиях однодневного пребывания в стационаре.
• Различные варианты излечения. В зависимости от исходного состояния пациента и типа опухоли мы используем как методику Mohs, так и другие техники. В их числе иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция и др.
• Полная цена при заключении договора. Сумма рассчитывается во время консультации и включает в себя все затраты, в том числе стоимость пятилетнего наблюдения. Благодаря этому пациенты могут не опасаться внезапного повышения цены и других неприятных сюрпризов.

Остались вопросы? Чтобы получить более подробную информацию и пройти лечение, запишитесь на консультацию к онкодерматологу клиники. Это можно сделать с помощью онлайн-формы на сайте или по телефону: 8 (495) 137-00-33. Обращайтесь!

Использованная литература:

1. Sterry W: European Dermatology Forum Guideline Committee. Guidelines: the management of basal cell carcinoma. Eur J Dermatol. 2006 Sep-Oct;16(5):467-75.
2. Mohs surgery and histopathology : beyond the fundamentals / edited by Ken Gross, Howard K. Steinman. Cambridge University Press, 2009. 196 р.
3. National Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Basal Cell Skin Cancer& version 1.2017.

Наш эксперт в этой сфере

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.

Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения

Стаж: 29 лет

Запись на консультацию Подробнее

Вопросы и ответы

×

Форма обратной связи

Защита от автоматического заполнения

Введите слово с картинки*:

Результаты работ

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 83 года

1 - Вид пациентки перед проведением хирургического лечения по Mohs

2 - Вид очага поражения при дерматоскопии

3 - Предоперационная разметка. Границы очага определены и оконтурены маркером до проведения анестезии. Очаг картографически размечен на более мелкие фрагменты, которые пронумерованы для последующей оценки каждого фрагмента. Размер фрагментов выбирается с учетом всего очага поражения и возможностью укладки каждого фрагмента на предметное стекло. На расстоянии одного сантиметра от дерматоскопически определенных границ по линии границ между фрагментами осуществлено прошивание кожи — «маркировка». В последующем при многочисленных этапах асептической обработки операционного поля и эксцизий такое нанесение узелков помогает не сбиться в правильной ориентации и картировании процесса

4 - Дефект кожи после проведения первого этапа эксцизии по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. По всей границе по периферии и в плоскости дна гистологически обнаружен инфильтративный рост опухоли

5 - Этап реконструкции выполнен широким ротационным лоскутом из предушно-щечной области за счет имеющегося возрастного избытка тканей

6 - Вид пациентки через 3 месяца после Mohs-хирургии (анфас)

7 - Вид пациентки через 3 месяца после Mohs-хирургии (профиль)

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 74 года

1 - Вид очага поражения до процедуры Mohs

2 - Дерматоскопически определенные границы очага поражения

3 - Дефект кожи после проведения 1 этапа эксцизии по Mohs

4 - Дефект кожи после проведения 3 этапа эксцизии по Mohs

5 - Вид пациентки на 5 сутки после пересадки кожи

6 - Вид пациентки через 2 недели после снятия швов

7 - Вид пациентки через год после операции (анфас)

8 - Вид пациентки через год после операции (профиль)

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 44 года

1 - До начала лечения. На коже отмечается эритематозное пятно с западанием по сравнению с окружающими тканями, с относительно четкими границами

2 - Вид дефекта после первого этапа Mohs. Сделан отступ в 1 мм от дерматоскопически определяемых границ

3 - Финальный дефект после второго этапа Mohs. В зоне седьмого часа на условном циферблате потребовалась дополнительная клиновидная эксцизия еще одного миллиметра от первоначального дефекта

4 - Простое линейное ушивание параллельно носогубной складке

5 - Вид пациентки через 3 месяца

6 - Вид пациентки через 3 года

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 78 лет

1 - До начала лечения

2 - Дефект кожи после проведения 1 этапа Mohs

3 - Вид финального дефекта кожи после пяти этапов Mohs. Незначительный объем дефекта обусловлен сохранением здоровых тканей в нижней части образования

4 - Разметка лоскута перед проведением реконструктивного этапа

5 - Рассечение кожи и отсепаровка лоскута для последующего смещения

6 - Вид пациентки в день операции Mohs после завершения этапа реконструкции

7 - Вид пациентки через 3 месяца

8 - Вид пациентки через пол года

9 - Вид пациентки через 3 года

Слайд 1

Слайд 2

• 
• 

Пациентка 60 лет

1 - Крупный очаг на коже волосистой части головы. Маркером указаны дерматоскопические границы

2 - Вид дефекта после одного этапа эксцизии

3 - Удаленный фрагмент с опухолью помещен в чашку Петри для транспортировки в лабораторию

4 - Рассечение крупного фрагмента на более мелкие, которые после получения срезов смогут поместиться на предметном стекле. Цветовая маркировка границ

5 - Линейное ушивание дефекта. В данном случае форма дефекта позволила обойтись без лоскутной техники

Специалисты

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, онколог, дерматолог, MOHS-хирург

Андреева (Андрюхина) Виктория Валерьевна

Пластический хирург, челюстно-лицевой хирург, онколог

Бобров Максим Александрович

Дерматопатолог, врач-патологоанатом

Все специалисты

Отзывы наших клиентов

Лицензии