Рак кожи — обобщенное наименование онкологических патологий, которые формируются из клеток поверхностных и глубоких слоев кожного покрова. Злокачественные новообразования различаются не только по клинической картине, степени агрессивности и течению, но и по частоте встречаемости. Наиболее распространенным видом эпидермальных опухолей является базалиома, которую также называют базальноклеточным раком кожи и базальноклеточной карциномой. В подавляющем большинстве случаев данная неоплазия локализуется на открытых участках тела и головы, в том числе очень часто находится на лице.
Общая информация о базалиоме
Базальноклеточная карцинома формируется из базальных клеток эпидермиса. Они отвечают за естественную регенерацию кожи, поэтому постоянно обновляются. Иногда под действием различных негативных факторов этот процесс нарушается. Результатом становится мутация отдельных клеток. В идеале эту проблему решает иммунитет, который уничтожает дефектные клетки. К сожалению, даже самая надежная защита время от времени дает сбой. В таких случаях начинается бесконтрольное деление, следствием которого становится образование опухоли.
Неагрессивное течение и медленный рост — характерные особенности базальноклеточной карциномы. После формирования неоплазия долгое время почти не изменяется и увеличивается с минимальной скоростью. Например, зафиксированы случаи, когда базалиома развивалась в течение 10-15 лет. Впрочем, это не значит, что можно откладывать лечение в долгий ящик. Во-первых, рано или поздно злокачественное новообразование прорастет в подлежащие ткани. Во-вторых, некоторые формы опухоли способны отсылать метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы. Чтобы избежать негативных последствий, стоит удалить новообразование сразу после постановки окончательного диагноза.
Виды и симптомы базалиомы кожи лица
Современная онкология выделяет несколько типов базальноклеточного рака кожи лица. При этом симптоматика зависит как от клинической формы, так и от стадии развития заболевания.
- Узелковая (нодулярная). Патологический процесс начинается с образования на коже восковидного или полупрозрачного узелка. Как правило, на начальной стадии диаметр бляшки не превышает нескольких миллиметров. Постепенно она увеличивается, но рост обычно очень медленный. Нодулярная базалиома имеет гладкую поверхность, на которой хорошо различимы расширенные капилляры. В таком состоянии новообразование может пребывать до 10-15 лет.
- Язвенная. Одни специалисты рассматривают эту неоплазию как самостоятельный тип базальноклеточного рака кожи. Другие считают, что она является следующей стадией нодулярной формы. Как бы то ни было, но для язвенной базалиомы характерно разрушение центральной части опухолевого очага. Сформировавшаяся язва обычно имеет плотную корку, которая периодически кровоточит.
- Поверхностная. Этот тип базальноклеточного рака проявляется в виде шелушащегося пятна розового или красного цвета. Сначала образование имеет четкие контуры, затем на его границе возникают узелки с плотной структурой, которые постепенно сливаются и формируют приподнятый восковидный валик. Нужно отметить, что поверхностная базалиома предпочитает области, которые не подвержены воздействию ультрафиолета. Как следствие, на лице она формируется довольно редко.
- Склеродермоподобная. После образования опухолевый очаг слегка приподнят над поверхностью кожи. Позже центральная часть бляшки проваливается и начинает напоминать вдавленный рубец. Характерной особенностью склеродермоподобной базалиомы является довольно быстрый рост. Причем не только горизонтальный, но и вертикальный, что приводит к повреждению подлежащих структур.
Важно! На начальном этапе базальноклеточный рак кожи хорошо поддается хирургическому и медикаментозному лечению. Но если упустить благоприятный момент, последствия могут быть непредсказуемыми. Причем как для внешности, так и для здоровья в целом. Именно поэтому любую неоплазию на лице следует воспринимать как повод для консультации с дерматологом. В том числе это относится к новообразованиям, которые не болят и не причиняют дискомфорта.
Диагностика БКРК на лице
Постановка диагноза начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Врач интересуется жалобами, задает уточняющие вопросы, выполняет осмотр с использованием оптического или цифрового дерматоскопа. Уже на данном этапе опытный специалист способен сделать предварительное заключение о характере патологии. Чтобы подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз, пациенту назначают:
- Аппаратные обследования. Современное оборудование позволяет определить диаметр и толщину опухоли, ее структуру, васкуляризацию и другие характеристики. Также с его помощью можно оценить степень прорастания неоплазии в подлежащие ткани. Точный метод аппаратной диагностики подбирается индивидуально, исходя из особенностей конкретного пациента. Это может быть ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, рентгенография, компьютерная томография и т.д.
- Гистологическое исследование. Суть диагностической процедуры состоит в тщательном изучении биоматериала под микроскопом. Образец для патоморфологического исследования можно взять с помощью биопсии или панч-биопсии. Основное отличие между процедурами заключается в технике выполнения. В первом случае врач горизонтально срезает верхний слой с поверхности новообразования. Во втором использует специальный инструмент, который дает возможность получить образец в виде «столбика». Позволяя оценить ткани на всю глубину опухоли, панч-биопсия считается предпочтительным методом.
Помимо перечисленных процедур, в диагностический комплекс включают клинический и биохимический анализ крови, исследования на ВИЧ и гепатиты, анализ мочи. Они позволяют оценить общее состояние здоровья, убедиться в отсутствии противопоказаний, разработать тактику лечения базалиомы.
Консервативные методы борьбы с базальноклеточным раком
В современной онкологии стандартной практикой считается удаление злокачественного новообразования. К сожалению, хирургические техники не всегда применимы при лечении пожилых пациентов со многими сопутствующими заболеваниями. Однако это не значит, что больной останется без медицинской помощи. В таких случаях врач может назначить:
- лучевую терапию. Она проводится дистанционно, контактно или с помощью радионуклидных инъекций. Стоит отметить, что лучевое лечение наиболее эффективно при поверхностном расположении опухоли;
- фотодинамическую терапию. Метод основывается на введении в опухоль фотосенсибилизаторов. Эти вещества многократно усиливают чувствительность тканей к лазерному излучению. Как следствие, после облучения опухоль разрушается;
- иммунотерапию. При лечении новообразований небольшого размера относительно неплохо себя зарекомендовали местные препараты на основе имиквимода. Обладая иммуномодулирующим действием, они эффективны в отношении первичных базалиом кожи лица.
Консервативные техники лечения базальноклеточного рака позволяют оказывать необходимую помощь нехирургическим пациентам. Но нужно учитывать, что терапевтические методы уступают в эффективности хирургическим.
Деструктивные техники лечения базалиомы кожи лица
Эти методики относятся к хирургическим. При этом они считаются малотравматичными, так как не предполагают использования скальпеля. В настоящее время наибольшую популярность получили такие способы, как лазерная абляция, криодеструкция, электрокоагуляция. Их преимуществами можно считать:
- низкую травматичность, сокращающую реабилитационный период;
- эффективность при первичном базальноклеточном раке на уровне 90-94%;
- возможность выполнения процедур в амбулаторных условиях;
- хороший косметический результат, что особенно важно при лечении базалиомы кожи лица.
Впрочем, у деструктивных техник есть и минусы. Во-первых, их результат во многом зависит от опыта хирурга. Во-вторых, они не позволяют выполнить гистологическое исследование удаленных тканей, чтобы убедиться в полном разрушении опухоли.
Хирургическое лечение базалиомы на лице
В настоящее время существует две основных хирургических техники удаления базальноклеточного рака. Это классическое иссечение и микрография по методу Mohs.
Хирургическое иссечение базалиомы
Оперативное лечение по классическому протоколу является ведущим методом удаления базальноклеточной карциномы. Популярность техники обусловлена несколькими причинами. В их числе высокий процент излечения, гистологический контроль иссеченной неоплазии, выполнение в амбулаторных условиях, возможность применения пластики для получение эстетичного результата. Немаловажно и то, что классическую операцию можно провести бесплатно по полису ОМС.
Что касается минусов, то прежде всего следует отметить:
- достаточно высокую травматичность для тканей. Классическая техника предполагает иссечение не только самой опухоли, но и окружающих ее здоровых тканей. Это необходимо для того, чтобы гарантированно удалить все измененные клетки и избежать рецидива. Причем величина отступа зависит от особенностей неоплазии и в некоторых случаях превышает 1 см. Когда опухоль локализуется на закрытых участках тела, это не имеет принципиального значения. Но в случае с базалиомой кожи лица может быть критически важным;
- гистологический контроль по завершении операции. Анализ выполняется в течение недели после удаления опухоли. Если исследование показывает наличие измененных клеток на срезе, возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. А оно всегда более травматично для пациента.
Микрография по методу Mohs
Микрографическая операция, в отличие от классического хирургического вмешательства, выполняется с минимальным захватом здоровых тканей. Как правило, величина отступа не превышает 1-2 мм. Это стало возможным благодаря срочным гистологическим исследованиям, которые выполняются непосредственно во время вмешательства.
После удаления новообразования врач закрывает рану временной повязкой и передает иссеченные ткани патоморфологу, который в течение 30 – 60 минут выполняет анализ. Если на срезе нет опухолевых клеток, хирург накладывает косметический шов или выполняет пластику. Если же патоморфологу удалось обнаружить следы злокачественного новообразования, врач удаляет еще один слой, а затем опять отправляет ткани на анализ. Так продолжается до того момента, когда исследование покажет отсутствие измененных клеток.
Преимущества микрографического метода Mohs:
- минимальное повреждение здоровых тканей;
- снижение общей травматичности операции;
- самая низкая вероятность рецидивирования — менее 1%;
- эстетичный результат, который очень важен при проведении вмешательства на лице.
Единственным минусом микрографии является недостаточная распространенность. Это обусловлено необходимостью переподготовки врачей и патоморфологов, а также высокой стоимостью оборудования. Поэтому такие операции пока не стали массовым явлением.
Нужна дополнительная информация по лечению базалиомы кожи на лице методом Mohs? Запишитесь на прием в центр «Клиника кожи». Мы работаем с 2013 года и первыми в России начали выполнять микрографические операции.
