Кто такой дерматолог-онколог и что он лечит?
Дерматолог-онколог — это врач, который занимается диагностикой и лечением всех кожных новообразований: от родинок и папиллом до меланомы и рака кожи. Его задача — вовремя отличить безопасные образования от потенциально опасных и определить необходимость удаления или наблюдения.
Онкодерматолог лечит:
- меланому
- базальноклеточный рак кожи
- плоскоклеточный рак кожи
- предраковые состояния (актинический кератоз)
- доброкачественные образования (невусы, папилломы, липомы и др.)
В сознании многих пациентов дерматолог и онколог существуют в параллельных
вселенных. Первый лечит прыщи и экземы, второй – страшные болезни. Существует специальность, объединяющая компетенции дерматологии и онкологии, — дерматолог-онколог, или онкодерматолог. Это врач, который специализируется на диагностике, наблюдении и лечении доброкачественных, предраковых и злокачественных новообразований кожи. Его основная задача — своевременно выявить подозрительные изменения кожи и отличить доброкачественные образования от предраковых процессов и злокачественных опухолей на ранней стадии. С учетом роста заболеваемости опухолями кожи и высокой значимости ранней диагностики профилактический осмотр у такого специалиста рекомендуется пациентам из групп риска, а также всем, у кого появились новые или изменившиеся кожные образования. Но чем именно занимается этот специалист, какие болезни в его компетенции и когда бить тревогу – разберем детально в этой статье.
Какие болезни лечит онкодерматолог?
Компетенция дерматолога-онколога охватывает все новообразования кожи, но главный его фокус – злокачественные процессы. Меланома занимает особое место среди злокачественных опухолей кожи, поскольку развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Меланома характеризуется высоким метастатическим потенциалом и требует максимально ранней диагностики и своевременного лечения. Риск развития меланомы зависит от фототипа кожи, наследственности, количества невусов, эпизодов солнечных ожогов и других факторов.
К наиболее распространенным немеланомным злокачественным опухолям кожи относятся базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Базальноклеточный рак кожи является наиболее частой злокачественной опухолью кожи. Для базальноклеточного рака характерен медленный рост и крайне низкая склонность к метастазированию, однако без лечения он способен инфильтративно разрушать окружающие ткани. При локализации на лице запущенная базалиома может поражать хрящевые и другие подлежащие структуры, что усложняет лечение и реконструкцию. Плоскоклеточный рак ведет себя агрессивнее, он может метастазировать в лимфоузлы, и требует более решительных действий.
В сферу компетенции онкодерматолога также входят предраковые состояния, в частности актинический кератоз, а также различные доброкачественные новообразования кожи:
- Пигментные невусы являются одной из наиболее частых причин обращения к онкодерматологу. Врач оценивает клинические и дерматоскопические признаки невуса и определяет, требуется ли динамическое наблюдение, удаление или дополнительное обследование.
- Дерматофибромы, липомы, гемангиомы – сосудистые и соединительнотканные опухоли, требующие дифференциальной диагностики.
- Папилломы и кондиломы также требуют клинической оценки, особенно при подозрении на вирусную природу образования и наличии факторов онкологического риска.
Факторы риска
Выжидательная тактика при появлении новых или изменяющихся кожных образований может быть опасной. Рак кожи на ранних стадиях часто выглядит безобидно. Пациентам рекомендуется регулярно осматривать кожу самостоятельно и отслеживать появление новых образований или изменения уже существующих. Существуют четкие критерии, которые нельзя игнорировать. Поводом для обращения к специалисту являются признаки, соответствующие критериям ABCDE меланомы, а также любые другие настораживающие изменения кожи.
Сигналы для немедленного визита:
- Асимметрия – родинка не симметрична по двум осям.
- Неровные края – границы размыты, имеют форму географической карты.
- Неравномерный цвет – включения черного, красного, синего или белого цвета на одном образовании.
- Размер — диаметр более 6 мм является одним из ориентиров, однако злокачественные изменения возможны и при меньшем размере образования.
- Динамика – любое изменение: рост, изменение цвета, появление корочки, кровоточивость, зуд.
Для пациентов из групп риска профилактический осмотр онкодерматолога рекомендуется проводить регулярно, даже при отсутствии жалоб. В эту группу входят люди:
- со светлым фототипом кожи, светлыми или рыжими волосами;
- с большим количеством пигментных невусов;
- с крупными врожденными невусами;
- с историей солнечных ожогов (особенно в детстве);
- регулярно посещающие солярии или любящие пляжный отдых в жарких странах;
- имеющие ближайших родственников, у которых диагностировали меланому или рак кожи.
Точная диагностика
Первичный прием дерматолога-онколога всегда включает дерматоскопию. Это осмотр кожи под увеличением в 10-20 раз с помощью специального прибора – дерматоскопа. Метод позволяет визуализировать структуры, неразличимые при обычном осмотре, и существенно повышает точность диагностики кожных новообразований.
При подозрении на злокачественный процесс окончательный диагноз устанавливается на основании морфологического исследования ткани. Врач удаляет фрагмент или все образование и отправляет материал в лабораторию. Гистологическое исследование позволяет определить морфологический тип образования и подтвердить или исключить злокачественный процесс. В сложных случаях применяют иммуногистохимический или молекулярно-генетический анализ для уточнения типа опухоли и мутаций.
От удаления до Mohs-хирургии: арсенал лечения
Тактика лечения зависит исключительно от диагноза. Доброкачественные образования при отсутствии признаков атипии, постоянной травматизации или функционального и эстетического дискомфорта могут не требовать удаления. Решение об удалении принимается индивидуально с учетом клинической картины, жалоб пациента и данных обследования. В арсенале врача несколько методов деструкции:
- Лазерное удаление может применяться для некоторых небольших доброкачественных образований при отсутствии подозрения на злокачественный процесс.
- Радиоволновая хирургия – бесконтактное иссечение мягких тканей с одновременной коагуляцией сосудов.
- Криодеструкция применяется для удаления ряда доброкачественных и предраковых поражений кожи по показаниям врача.
- Электрокоагуляция – выжигание током высокой частоты.
При подтвержденном базальноклеточном или плоскоклеточном раке кожи основным методом лечения чаще всего является хирургическое иссечение. При стандартном хирургическом иссечении опухоль удаляют с клинически обоснованными отступами от видимых границ образования, чтобы снизить риск остаточных опухолевых клеток по краям резекции. Это особенно важно учитывать при локализации опухоли на эстетически значимых участках, в частности на лице.
В ряде случаев методом выбора может быть микрографическая хирургия по Mohs. Это настоящий прорыв в лечении рака кожи. Метод Mohs применяется в специализированных центрах при определенных клинических показаниях. Суть метода заключается в поэтапном удалении опухоли с последовательным морфологическим контролем краев резекции. Такой подход позволяет добиться высокой радикальности лечения при максимальном сохранении здоровых тканей. Микрографическая хирургия Mohs характеризуется высокой эффективностью при лечении ряда опухолей кожи и особенно ценна при локализации в анатомически и эстетически значимых зонах.
При распространенных формах заболевания могут применяться системные методы лечения, включая таргетную терапию и иммунотерапию, выбор которых зависит от морфологического типа опухоли, стадии процесса и молекулярных характеристик.
Важно! Профилактика опухолей кожи включает ограничение избыточной инсоляции, отказ от солярия, использование фотозащитных средств по показаниям и регулярные профилактические осмотры. Наиболее благоприятный прогноз при меланоме связан с ее выявлением на ранней стадии, когда возможно выполнение своевременного хирургического лечения. Не ждите симптомов, приходите на осмотр раз в год, даже если вас ничего не беспокоит.
В клинической практике дерматоскопия является одним из ключевых методов ранней диагностики новообразований кожи. Цифровое картирование невусов позволяет отслеживать малейшие изменения структуры образования – пигментной сети, сосудистого рисунка, асимметрии. Именно динамическое наблюдение позволяет выявлять подозрительные изменения на раннем этапе и своевременно направлять пациента на лечение. В таких случаях хирургическое лечение проходит с минимальным объемом вмешательства и без необходимости системной терапии.
Отдельного внимания заслуживают немеланомные формы рака кожи – базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Они встречаются значительно чаще меланомы. По данным европейских исследований, базалиома составляет до 70–80% всех злокачественных опухолей кожи. Несмотря на относительно медленный рост, она способна глубоко разрушать ткани, особенно при локализации на лице. Своевременное удаление позволяет сохранить анатомические структуры и избежать реконструктивных операций.
Заключение
Дерматолог-онколог — специалист, обладающий профильными знаниями и навыками для оценки кожных новообразований, проведения их дифференциальной диагностики и определения дальнейшей тактики. Современные методы диагностики, включая цифровую дерматоскопию, и современные хирургические подходы позволяют эффективно решать широкий спектр клинических задач в онкодерматологии. При появлении подозрительных изменений кожи важно своевременно обратиться к профильному специалисту. Выбор клиники и специалиста должен основываться на наличии профильного опыта, диагностических возможностей и морфологической верификации диагноза. При любых подозрительных изменениях кожи важно не откладывать визит к специалисту. Ранняя диагностика позволяет выявить опасные процессы на стадии, когда лечение максимально эффективно и щадяще.
Информация проверена экспертом
Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.
Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения
Стаж: 29 лет
