Базальноклеточный рак — самое распространенное злокачественное заболевание кожи. На его долю приходится свыше 80% опухолей, локализующихся в эпидермисе и дерме. В среднем в нашей стране ежегодно выявляют 25-27 базалиом на 100 тысяч населения. Причем статистические данные говорят о стабильном росте заболеваемости БКРК. В связи с этим особую важность приобретают вопросы качественной диагностики патологии. В этой статье мы расскажем о наиболее эффективных методиках, позволяющих своевременно выявить неоплазию.
Общая информация о базалиоме
Заболевание имеет несколько синонимичных названий. Наиболее часто в нашей стране употребляются следующие: базальноклеточный рак кожи (БКРК), базальноклеточная карцинома, базалиома. Единой этиологической причины развития данного злокачественного новообразования не существует. Но ключевым провоцирующим фактором считается воздействие ультрафиолета типа А и В. Причем вероятность формирования опухоли во многом зависит от фототипа. Наиболее чувствительны светлокожие люди, которые относятся к 1 и 2 типу. Важно отметить, что ультрафиолетовое излучение обладает кумулятивной способностью. Именно этим объясняется тот факт, что заболеванию в большей степени подвержены пожилые пациенты. Средний возраст постановки первичного диагноза составляет 65 лет.
Характерными особенностями клинической картины являются медленный рост, редкое формирование метастазов, низкие риски рецидивирования. Благодаря этому данную неоплазию считают наименее агрессивной среди всех злокачественных опухолей эпидермиса и дермы. Как следствие, прогноз для пациентов почти всегда благоприятный. Исключением являются только запущенные базалиомы, которые могут отсылать метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Именно поэтому так важно поставить правильный диагноз на ранней стадии, когда заболевание хорошо поддается лечению.
Методы диагностики базальноклеточного рака
Современная медицина располагает широкими возможностями для раннего выявления базалиомы. Комплекс диагностических процедур включает в себя множество лабораторных и аппаратных обследований. При выборе конкретных методик специалисты опираются на клиническую картину, общее состояние здоровья, другие индивидуальные особенности пациента.
Оптическая и цифровая дерматоскопия
Обе процедуры представляют собой тщательный осмотр кожных покровов. В классическом понимании дерматоскопия предполагает использование оптического оборудования, которое позволяет в десятки раз увеличить изображение. За счет этого онкодерматолог может детально изучить не только поверхностные, но и более глубокие слои кожи в области новообразования.
С помощью дерматоскопии врач выявляет специфические признаки базалиомы, в том числе:
- тонкие сосудистые звездочки и древовидные сосуды;
- серо-голубые глобулы, точки, овоидные структуры;
- множественные мелкие очаги эрозирования;
- характерные структуры по типу «спицы колеса», «кленового листа» и т.д.
Цифровые дерматоскопы — более современные аппаратные комплексы, позволяющие отснять всю поверхность кожных покровов. Такое обследование выполняется автоматически, занимает не больше пяти минут и отличается высокой диагностической точностью. Также стоит отметить, что цифровая дерматоскопия обеспечивает возможность тотального картирования тела. Располагая картой родинок, врач может контролировать динамику изменений в тех случаях, когда выбрана выжидательная тактика.
Биопсия с гистологическим анализом
В обиходе термины «биопсия» и «гистология» часто считают синонимичными. На самом деле это абсолютно разные понятия. Биопсией называют процедуру, суть которой заключается в прижизненном получении образцов тканей, гистологией — исследование взятого биоматериала под микроскопом.
В зависимости от техники выполнения, различают несколько видов биопсий. В частности, при подозрении на базальноклеточную карциному онкодерматолог рекомендует:
- шейв-биопсию. Также ее называют бритвенной, скарификационной и скальпельной. Процедура подразумевает получение образца путем срезания фрагмента кожи с поверхности опухоли;
- панч-биопсию. При использовании этой техники забор биоптата выполняется специальным инструментом, который представляет собой тонкий цилиндр с острым режущим краем. Полученный образец представляет собой «столбик», поэтому позволяет оценить состояние тканей по всей глубине.
Также иногда показана эксцизионная или инцизионная биопсия. В первом случае хирург полностью удаляет новообразование и отправляет иссеченные ткани на анализ. Во втором специалист иссекает только часть образования.
Что касается гистологии, то она считается золотым стандартом диагностики злокачественных заболеваний, в том числе базальноклеточного рака. Исследование подразумевает детальное изучение полученных образцов с помощью оптического или цифрового микроскопа. Причем для лучшей контрастности биоматериалы предварительно подвергают окрашиванию.
В ходе гистологического анализа патоморфолог оценивает размер и форму клеток, а также общую структуру и консистенцию тканей. Опираясь на полученную информацию, специалист делает выводы о характере опухоли (злокачественная или доброкачественная), дифференцирует базалиому от других видов рака кожи, определяет первичный очаг, отвечает на другие вопросы, связанные с неоплазией.
Конфокальная микроскопия
Это сравнительно новый метод, который активно применяется в последние годы. Суть технологии состоит в использовании лазерного излучения, которое приближено к инфракрасному диапазону. Воздействуя на исследуемую область, луч отражается и улавливается специальным детектором, после чего преобразуется в изображение. Благодаря тому, что здоровые и измененные клетки имеют разные оптические характеристики, конфокальная микроскопия позволяет наглядно визуализировать срезы кожи без повреждения последней.
Основные преимущества методики:
- отличные показатели чувствительности и специфичности;
- возможность детально изучить кожные структуры;
- высокое разрешение полученного изображения.
Что касается недостатков, то наиболее значимыми из них считают ограниченную глубину проникновения лазерного луча и высокую стоимость оборудования, с помощью которого выполняют обследование. Также следует отметить необходимость дополнительной подготовки онкодерматологов, осуществляющих интерпретацию полученных изображений.
Несмотря на минусы, конфокальная микроскопия считается одним из наиболее перспективных неинвазивных методов. По мнению специалистов, при совместном использовании с дерматоскопией эта процедура уже сегодня способна конкурировать с гистологическим исследованием.
Дополнительные обследования
Как правило, аппаратные обследования назначают при подозрении на региональное или отдаленное метастазирование, а также при наличии признаков активного местного роста. В таких ситуациях врач может порекомендовать:
- УЗИ регионарных лимфатических узлов для оценки их вовлеченности в патологический процесс;
- компьютерную томографию с контрастированием при подозрении на поражение костных структур;
- магнитно-резонансную томографию подлежащих тканей для анализа местнодеструирующего роста.
Кроме того, в ряде случаев пациентам показана биопсия отдаленных метастазов, которая выполняется под контролем УЗИ или КТ.
Отдельно стоит отметить, что при локализации первичного очага на веках может быть рекомендована ультразвуковая биомикроскопия пораженного глаза, а также оптическая когерентная томография с последующей консультацией офтальмолога.
Основные этапы выявления базальноклеточного рака
Одной из особенностей базалиомы является многообразие клинических форм, которые различаются по внешним проявлениям. Например, в зависимости от типа новообразования, цвет варьируется от розового до серо-черного, а размер — от нескольких миллиметров до 10 см. Подобное разнообразие несколько затрудняет постановку диагноза. Чтобы избежать ошибок, онкодерматологи следуют клиническим рекомендациям. В общем случае комплекс включает в себя следующие шаги:
- Сбор анамнеза
При первом обращении врач знакомится с жалобами, а затем проводит опрос для выявления факторов риска. В частности, специалист уточняет получал ли пациент солнечные ожоги и насколько тяжелыми они были, принимал ли он иммунодепрессанты, наблюдались ли злокачественные патологии у родственников первой линии, проходил ли лечение неонкологических кожных заболеваний (псориаз и др.). Полученная информация вносится в карту пациента и в дальнейшем используется как при постановке окончательного диагноза, так и при выборе тактики лечения или вторичной профилактики.
- Физикальное обследование
В первую очередь оно подразумевает осмотр и пальпацию. Причем в идеале онкодерматолог осматривает не только область, которая находится в непосредственной близости от опухоли, но и все кожные покровы, ногтевые пластины, слизистые оболочки, волосистую часть головы. Также специалист оценивает состояние регионарных лимфоузлов для исключения или подтверждения метастатического поражения. При этом важно отметить, что пальпация позволяет получить предварительную информацию и не отменяет аппаратные исследования вторичных очагов.
- Дерматоскопия
Изучение кожных покровов с использованием цифрового или оптического дерматоскопа может выполняться в рамках первичной консультации или отдельно. Процедуру проводит специалист, который прошел дополнительную подготовку по данной методике. Обязательным требованием является знание специфических признаков БКРК, поскольку именно оно обуславливает точность предварительного диагноза.
- Лабораторные анализы
Иногда для забора биоматериала используется цитология (соскоб с поверхности новообразования), но предпочтительным методом все же является панч-биопсия. Это связано с тем, что цитологическое исследование нередко дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Биопсия, в отличие от него, позволяет получить образец тканей на всю толщину кожи. Как следствие, последующий анализ отличается большей точностью и достоверностью. С его помощью можно определить тип базалиомы, наличие инвазии, стадию злокачественного процесса и другие особенности патологии.
- Аппаратная диагностика
Инструментальные обследования при обнаружении базальноклеточного рака не являются обязательным этапом. Обычно их назначают для выявления метастазов. При этом точный состав диагностических процедур определяется индивидуально, исходя из состояния конкретного пациента.
Важно! При лечении базалиомы применяют как разрушающие (криодеструкция, лазерная абляция и пр.), так и неразрушающие (хирургическое иссечение, микрография по Мосу) техники. Последние предполагают обязательное гистологическое исследование иссеченных тканей. Патоморфологический анализ позволяет не только окончательно подтвердить диагноз, но и убедиться в том, что патологически измененные клетки полностью удалены.
Заключение
Точность диагностики во многом определяет успешность лечения базалиомы. Именно поэтому для обследования необходимо выбирать проверенные медцентры с положительной репутацией, которые располагают необходимой технологической базой. Например, в Москве можно обратиться в «Клинику кожи», которая больше десяти лет специализируется на лечении БКРК и успела хорошо зарекомендовать себя как у пациентов, так и в профессиональной среде.