Понятие «рак кожи» включает в себя множество онкологических заболеваний, которые различаются по встречаемости. Вопреки распространенному мнению, меланома является далеко не самым частым злокачественным новообразованием. Но, вне всякого сомнения, она наиболее агрессивна. Ее отличает быстрый рост, склонность к отсылке метастазов, высокие риски развития рецидива. К счастью, современная онкология располагает достаточно эффективными методами лечения этой опухоли. А одной из наиболее результативных техник является микрохирургия Mohs.
Причины и классификация заболевания
Меланомами называют злокачественные опухоли, которые образуются из клеток-меланоцитов. Синтезируя пигмент меланин, они не только отвечают за цвет кожи, волос и глаз, но и защищают от ультрафиолетового излучения. Именно этим объясняется более высокая распространенность меланомы среди светлокожих людей, относящихся к I – II фототипу по шкале Фитцпатрика.
Впрочем, недостаток меланина — не единственный фактор риска. Вероятность заболеть меланомой возрастает при большом количестве родинок, а также при наличии крупных врожденных невусов. Помимо этого, специалисты включают в число причин неблагоприятную наследственность. Диагностированная у близких родственников меланома существенно увеличивает шансы на развитие заболевания. Также стоит отметить, что данное новообразование крайне редко формируется в детском и молодом возрасте. Как следствие, принадлежность к категории 50+ считается еще одним фактором риска.
Нужно отметить, что заболевание неоднородно по структуре. Специалисты выделяют четыре основных типа меланоцитарных опухолей:
- Поверхностно-распространяющаяся. Часто встречающийся вид меланом (около 60% от всех случаев). Обычно опухоль формируется из невуса. Визуально представляет собой коричневое или черное пятно несимметричной формы с рваным контуром.
- Нодулярная (узловая). Как правило, эту опухоль впервые выявляют в возрасте 50 – 60 лет. Сначала она выглядит как черный или коричневый узелок, позже на его поверхности образуется язва. Нодулярная меланома не растет горизонтально и сразу поражает подлежащие ткани.
- Ахроматическая (беспигментная). Новообразование характеризуется быстрым ростом в толщину и склонностью к отсылке метастазов в отдаленные органы. По окраске неоплазия не отличается от здоровой кожи. Как следствие, ее достаточно редко выявляют на 1 или 2 стадии.
- Лентиго-меланома. Опухоль развивается из лентиго — плоского пигментированного пятна. По сравнению с другими типами меланом она считается относительно неагрессивной, поскольку долгое время растет горизонтально и не проникает в подлежащие ткани.
Отдельного слова заслуживает акральная меланома, не включенная в общую классификацию по двум причинам. Во-первых, она формируется не на коже, а в ногтевом ложе. Во-вторых, спусковым крючком для развития патологии становится не ультрафиолетовое облучение, а различные виды травм (ожоги, механические повреждения и пр.).
В чем опасность меланоцитарных новообразований?
Меланома — одно из наиболее агрессивных онкологических заболеваний. Это обусловлено ее склонностью к раннему формированию метастазов. Причем процесс метастазирования чаще всего обширный. Охватывая разные органы и системы, он существенно осложняет лечение. Даже современная таргетная терапия, на практике доказавшая свою эффективность при других видах онкологии, зачастую оказывается бессильна.
Прогноз при меланоме напрямую зависит от толщины неоплазии, глубины инвазии и наличия отдаленных метастазов. Если вертикальные размеры не превышают полутора миллиметров и опухоль не вышла за пределы сосочкового слоя кожи, то после радикального удаления 5-летняя выживаемость достигает 95%. При глубине инвазии свыше трех миллиметров и прорастании в подкожно-жировой слой 5-летняя выживаемость не превышает 50%. Более того! При наличии отдаленных метастатических очагов она дополнительно снижается.
Сразу после формирования вторичные опухоли не имеют выраженных симптомов. Но довольно быстро они увеличиваются в размерах. В результате этого происходит:
- сдавливание внутренних органов, которое приводит к выраженному болевому синдрому;
- разрушение здоровых тканей и их постепенное замещение опухолевыми;
- нарушение функции пострадавшего органа, вплоть до его полного отказа.
К примеру, при поражении костных структур твердые ткани замещаются клетками вторичного новообразования. Это приводит к снижению прочности и твердости — в пораженной области кость становится настолько хрупкой, что ломается при малейшей нагрузке. Еще более опасная ситуация возникает при формировании метастатических очагов в черепной коробке. В этом случае злокачественная опухоль не только сдавливает мозг, но и нарушает его кровоснабжение. Зачастую это приводит к летальному исходу.
Именно поэтому раннее выявление агрессивных меланоцитарных неоплазий (до их прорастания в ткани и формирования метастазов) считается наиболее важным фактором, определяющим успешность лечения.
Диагностика меланомы
Имея высокие риски развития злокачественного новообразования, нужно регулярно выполнять самостоятельные осмотры кожных покровов. К числу настораживающих признаков, требующих внимания дерматолога, относят увеличение размера невуса, изменение его цвета, выпадение волосков с поверхности, постоянный или часто возникающий зуд, появление рваных границ, изъязвление, кровоточивость. Недооценивать эти проявления крайне опасно, поэтому при выявлении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу-дерматологу или онкодерматологу.
Комплексную диагностику меланомы можно разбить на несколько этапов:
- Осмотр и сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, изучает кожные покровы, оценивает подозрительное новообразование по системе ABCDE, АККОРД или аналогичным.
- Дерматоскопия. Процедура подразумевает осмотр опухоли с многократным увеличением. Для этого может использоваться как оптический, так и цифровой дерматоскоп.
- Анализы. Обычно при первичном обращении назначают биохимию и клинический анализ крови, а также общий анализ мочи. В зависимости от состояния пациента список может быть дополнен.
- Гистологическое исследование. Оно подразумевает получение образца тканей из новообразования с помощью биопсии или панч-биопсии, подготовку срезов и их изучение под микроскопом.
- Аппаратные обследования. К примеру, врач может назначить КТ, МРТ или ПЭТ. Эти процедуры позволяют выявить вторичные очаги и оценить масштаб поражения тканей.
Опираясь на результаты исследований, врач выбирает оптимальную тактику лечения. Она зависит от размера и толщины новообразования, степени прорастания, наличия или отсутствия метастатической болезни. На начальных этапах развития (1-2 стадия) одним из лучших способов считается радикальное иссечение меланомы с помощью микрохирургии Mohs. Хирургическое вмешательство позволяет гарантировано и вместе с тем максимально бережно для здоровых тканей удалить новообразование. Согласно медицинской статистике, эта техника обеспечивает излечение более 95% пациентов.
Особенности и преимущества микрохирургии Mohs
Автором этой методики является американский хирург Фредерик Мос. Первые попытки выполнения микрографических операций он проводил еще в 30-х годах прошлого века, а дорабатывал и совершенствовал технику в течение всей жизни.
Микрохирургические вмешательства по Мосу имеют ряд ключевых особенностей, обеспечивающих их эффективность при меланоме и других видах рака кожи. Прежде всего, стоит отметить:
- особую технику иссечения опухоли под углом 45°;
- гистологический контроль во время операции;
- исследование всей поверхности удаленных тканей;
- выполнение вмешательства до получения чистого среза.
Крайне высокая агрессивность меланомы заставляет хирургов, работающих с применением классической техники иссечения, делать большой отступ в сторону здоровых тканей. В зависимости от размера опухоли, он может достигать 10 – 20 мм. Это приводит к формированию хорошо заметного косметического дефекта.
При использовании метода Mohs хирург захватывает не больше 2 мм визуально здоровой кожи и сразу после удаления неоплазии выполняет гистологическое исследование. Если на срезе обнаружены опухолевые клетки, врач иссекает дополнительный слой в том месте, где они были выявлены, и вновь проводит анализ. Операция продолжается до получения чистого среза без малейших следов меланомы.
Микрохирургия Mohs дает 100-процентную уверенность в качестве удаления новообразования, поэтому врач может не делать большой отступ в сторону здоровых тканей. Как следствие, данная методика обеспечивает наилучший результат не только с медицинской, но и с эстетической точки зрения.
Как проходит микрохирургическое вмешательство Mohs?
Подготовка к операции по методу Моса включает в себя стандартный комплекс процедур. В частности, необходимо сдать общий анализ и биохимию крови, пройти исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис, сделать флюорографию. Если для того есть основания, онкодерматолог может рекомендовать консультацию узкого специалиста. Такой подход позволяет убедиться в отсутствии противопоказаний и безопасности вмешательства для конкретного пациента.
Микрохирургические операции Mohs не требуют длительной госпитализации и проводятся в условиях дневного стационара, а иногда и амбулаторно. В нужный день пациент приходит в медцентр и сразу поступает в операционный блок, где врач:
- обезболивает область вмешательства препаратами для местной анестезии;
- удаляет меланому, делая небольшой захват здоровых тканей;
- передает новообразование патоморфологу или самостоятельно выполняет гистологию.
На время исследования рану закрывают повязкой, но не ушивают. При этом пациенту не обязательно находиться на операционном столе. Как правило, больные проводят время в комнате отдыха за просмотром телевизора.
Дальнейший ход вмешательства зависит от результатов гистологии. Если анализ показал, что на срезе присутствуют следы меланомы, то операция продолжается — врач удаляет еще один слой тканей, после чего исследует его под микроскопом. Если вмешательство проведено успешно, хирург накладывает косметический шов или выполняет реконструкционную пластику. По завершении всех манипуляций пациента переводят в палату, где он отдыхает 1 – 2 часа. После этого он может отправляться домой.
Недостатки микрохирургической техники Mohs
В США и Европе операции по методу Моса проводятся много десятилетий и успели стать привычными. В нашу страну они пришли чуть больше 10 лет назад. Как следствие, далеко не каждая клиника располагает необходимым оборудованием. Специалисты, освоившие данный метод, тоже есть не везде. Результат очевиден — пациентам приходится тратить драгоценное время на поиск медицинского центра или обращаться к помощи традиционной хирургии. И то, и другое снижает шансы на полное восстановление. Именно в этом заключается единственный недостаток метода Mohs.
Столкнулись с меланомой или другими злокачественными новообразованиями кожи? Не откладывайте обращение к врачу. Запишитесь на прием в центр «Клиника кожи». Наши специалисты первыми в России начали проводить микрохирургические операции и к настоящему времени накопили огромный практический опыт. Для записи на консультацию свяжитесь с администраторами или воспользуйтесь онлайн-формой на сайте.
