Злокачественные эпителиальные опухоли занимают одну из лидирующих позиций среди всех видов онкологических заболеваний. Некоторые из них крайне опасны для пациента, другие отличаются менее агрессивным течением. Базалиома (базальноклеточный рак кожи, БКРК) относится ко второй категории. Новообразование характеризуется медленным ростом, почти никогда не дает метастазов и не имеет склонности к рецидивированию. Однако нужно учитывать, что успех лечения во многом зависит от качества удаления патологически измененных клеток. Именно этим объясняется востребованность хирургического удаления базалиомы.
Несколько аргументов в пользу хирургии
Современная онкология располагает обширным арсеналом средств для лечения базалиомы. Например, применяются такие методы, как криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная абляция и т.д. Но хирургическое удаление, несмотря на более высокую травматичность, по-прежнему остается востребованным. Прежде всего, это объясняется высокой эффективностью операций. Базалиому иссекают с захватом 4-8 мм здоровых тканей. В большинстве случаев этого достаточно для гарантированного удаления опухоли, поэтому рецидивы после вмешательства возникают сравнительно редко.
Хирургическое лечение БКРК имеет и другие преимущества. К примеру, стоит отметить такие плюсы, как:
- Возможность гистологии. Хирургическое вмешательство, в отличие от разрушающих техник удаления, позволяет получить образец для последующего патоморфологического исследования. Основная цель анализа — убедиться в отсутствии злокачественных клеток на границе иссеченных тканей.
- Выполнение в амбулаторных условиях. Удаление базалиомы, за редким исключением, проходит без госпитализации. Операция проводится с применением местной анестезии. Пациент приходит в клинику утром и уже после обеда возвращается домой. Дальнейшая реабилитация также не требует много времени.
- Хороший эстетический результат. Небольшие базалиомы удаляют с наложением косметических швов. А в тех случаях, когда новообразование имеет значительный размер, выполняют пластику с использованием аутотрансплантата. В большинстве случаев это позволяет сделать дефект практически незаметным.
- Невысокая стоимость процедуры. Цены на хирургическое лечение зависят от стадии развития, вида базалиомы, размера опухоли и других индивидуальных особенностей. Но в любом случае они остаются невысокими. Кроме того, операцию можно выполнить по полису ОМС.
Также стоит отметить возможность хирургического иссечения базалиомы на поздних стадиях развития опухоли, когда аппаратные техники малоэффективны и не позволяют гарантировать качественное удаление всех измененных клеток.
Показания и противопоказания
Хирургическое удаление является одним из наиболее распространенных методов лечения базальноклеточного рака кожи. Операцию назначают в следующих случаях:
- наличие первичного злокачественного новообразования, в том числе большого размера;
- поверхностная локализация опухоли без повреждения подлежащих тканей;
- узелковая форма базалиомы, имеющая хорошо очерченный край;
- расположение новообразования на туловище, руках, ногах.
Как и любая другая медицинская процедура, хирургическое удаление имеет свои противопоказания. К их числу относят:
- наличие тяжелых сердечно-сосудистых, эндокринных и иных патологий;
- постоянный прием антикоагулянтов, способных спровоцировать кровотечения;
- неудачную локализацию (область около глаз, крылья носа и пр.), которая делает невозможной полное удаление измененных клеток.
Отдельного слова заслуживает возраст больного. Базалиома развивается достаточно медленно и имеет низкую вероятность метастазирования. Поэтому, оценив общие риски, врач может выбрать выжидательную тактику или предложить другие методы лечения БКРК у пациента преклонного возраста.
Виды оперативного лечения базалиомы
Хирургическое удаление — это общее понятие. Оно включает в себя несколько способов, которые различаются техникой выполнения, сложностью и другими особенностями.
- Веретенообразное иссечение. Классическая техника хирургического вмешательства, которая предполагает удаление новообразования с захватом здоровых тканей в форме веретена или эллипса. Операция не требует общего наркоза и выполняется под местным обезболиванием. Разрез по возможности производится вдоль линий натяжения. По завершении вмешательства врач накладывает швы или делает пластику. Если опухоль находится на теле, возможно выполнение обычного шва. При расположении на лице предпочтителен косметический шов или реконструкционная пластика.
- Круговое иссечение. При неудачном расположении базалиомы, когда повышенное натяжение препятствует закрытию раны, врачи выбирают круговое иссечение с последующим наложением кисетного шва. Цель вмешательства остается прежней и состоит в том, чтобы максимально удалить измененные клетки. Отличие только в технике выполнения — ткани иссекаются в виде линзы, после чего врач накладывает непрерывный круговой переворачивающий шов, который позволяет сблизить края раны.
- Иссечение с использованием кожных лоскутов. Эта хирургическая техника используется в тех случаях, когда закрыть рану соединением краев не представляется возможным. К примеру, при удалении опухоли на лице, возможно смещение окружающих участков кожи и подкожных тканей. Чтобы избежать образования косметического дефекта, врачи могут использовать как местные кожные лоскуты, так и аутотрансплантаты с других участков лица или тела. Реконструкционная пластика обеспечивает эстетичный результат, поэтому более комфортна для пациентов.
- Микрографическое удаление по Мосу. На сегодняшний день эта техника считается наиболее прогрессивной. От классических хирургических методов ее отличает послойное иссечение тканей с одновременной гистологией. Врач удаляет опухоль под углом 45°. При этом здоровые ткани захватываются минимально, что позволяет снизить травматичность операции. Сразу после иссечения новообразование подвергают гистологическому исследованию. Если оно показывает, что срез не имеет измененных клеток, рану ушивают косметическим швом. В противном случае хирург удаляет еще один слой и вновь отправляет его на анализ. Таким образом микрография позволяет не только гарантировано удалить опухоль, но и минимизировать травмирование здоровых тканей. Благодаря этому она обеспечивает наилучший результат как с точки зрения эстетики, так и в плане эффективности лечения.
При удалении базалиомы, вне зависимости от техники хирургического вмешательства, очень важно обеспечить полную элиминацию патологически измененных клеток, поскольку их сохранение приводит к повторному росту новообразования. В отличие от классических методов иссечения, микрография по Мосу позволяет исследовать всю поверхность удаленных тканей. Благодаря этому данный метод имеет минимальную вероятность образования повторных опухолей. По статистике, после хирургического иссечения базалиомы рецидивы возникают в 10% случаев. После микрографической операции риск рецидивирования не превышает 1%.
Подготовка, удаление и реабилитация
Как и любое другое хирургическое вмешательство, удаление базалиомы предполагает подготовительный этап. В стандартный комплекс входят общий и клинический анализ крови, коагулограмма, электрокардиограмма, флюорография. Другие обследования назначаются врачом индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья и иных особенностей больного.
Сама операция выполняется под местным обезболиванием, поэтому не требует госпитализации и длительного пребывания в стационаре. В назначенный день пациент приезжает в клинику. Там он получает комплект одноразовой стерильной одежды, переодевается и отправляется в операционную. Продолжительность вмешательства зависит от выбранной техники, но чаще всего не превышает 40-60 минут. После этого пациент отправляется в палату или в комнату отдыха, где проводит 1-2 часа под наблюдением медицинского персонала. И уже во второй половине дня он может вернуться домой.
Дальнейшая реабилитация тоже проходит достаточно легко. Часто работающие пациенты даже не открывают больничный лист. Уход за послеоперационной областью зависит от метода, которым проводилось удаление опухоли. Конкретные рекомендации по обработке раны дает врач, выполнявший вмешательство. Чтобы сократить реабилитационный период, необходимо тщательно придерживаться назначений. В среднем полное заживление занимает от 3 до 6 недель. В это время пациенту не рекомендуется посещать сауну и бассейн, а также плавать в открытых водоемах.
Профилактика после хирургического удаления базалиомы
Одним из факторов, повышающих риск развития базальноклеточного рака кожи, является воздействие ультрафиолета. Именно поэтому после операции пациентам следует избегать прямых солнечных лучей. Рекомендуется носить головные уборы с широкими полями и закрытую одежду, а также пользоваться солнцезащитными кремами. Кроме того, очень важно исключить попадание на кожу токсических веществ. И наконец, в течение первого года после операции следует ежеквартально посещать онкодерматолога для контроля состояния. В дальнейшем частоту осмотров снижают до 1-2 раз в год.
Остались вопросы по хирургическому удалению базалиомы? Запишитесь на прием в центр «Клиника кожи», который более десяти лет специализируется на лечении базальноклеточного рака. Чтобы попасть на консультацию, воспользуйтесь формой записи на сайте или свяжитесь с нашими администраторами по телефону.