Плоскоклеточный рак кожи: причины, симптомы, стадии и лечение

В общей структуре немеланомных злокачественных эпидермальных новообразований второе место по распространенности занимает плоскоклеточный рак кожи (ПРК, плоскоклеточная карцинома). На его долю приходится около 20% от всех кожных неоплазий. В этой статье мы расскажем о том, как протекает заболевание и каковы его причины, а также рассмотрим существующие методы лечения патологии.

Общие сведения о ПРК

Плоскоклеточный рак кожи — злокачественное новообразование, впервые описанное в конце XVIII века британским хирургом Поттом. Опухоль формируется из кератиноцитов. Механизм перерождения последних до конца не изучен, но в целом понятен. В его основе лежит нарушение процессов размножения и отмирания клеток. В результате они начинают бесконтрольно делиться, что приводит к росту опухоли. При этом стоит отметить, что злокачественная неоплазия может развиваться как на неизмененной коже, так и на месте предраковых новообразований.

Распространенность плоскоклеточного рака в общей популяции зависит от географической зоны, а также ряда других факторов. В европеоидной среде она варьируется от 20 до 200 случаев на 100 тысяч населения. У пациентов молодого и среднего возраста данная патология встречается крайне редко. Как правило, оно поражает людей старше 60-65 лет. При этом мужчины болеют чаще.

Причины и патогенез

Точные причины развития ПРК достоверно не установлены. Однако известны факторы риска, повышающие вероятность формирования злокачественного новообразования. Наиболее важным из них является УФ-излучение. Именно этим объясняется распространенность заболевания в экваториальных регионах с высоким уровнем инсоляции. В зоне максимального риска находятся люди со светлой кожей, которые чаще других получают солнечные ожоги.

Среди прочих факторов, провоцирующих развитие данной патологии, стоит отметить:

• хроническое травмирование определенного участка кожи, например, регулярное натирание шеи воротничком рубашки;
• предраковые состояния, в том числе актинический кератоз, пигментная ксеродерма и другие заболевания;
• частый контакт с агрессивными веществами, например, смолами, маслами и другими промышленными канцерогенами;
• иммунодефицитные состояния, которые могут быть вызваны как заболеваниями, так и приемом иммуносупрессоров при трансплантации органов;
• отдельные штаммы вируса папилломы человека — прежде всего, это относится к ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 45.

На здоровой коже плоскоклеточный рак развивается достаточно редко. Чаще новообразование формируется на участках с нарушенным эпителиальным покровом, различными воспалениями, предраковыми неоплазиями. Патологии снижают местный противоопухолевый иммунитет, что приводит к подавлению процессов саморазрушения дефектных клеток. Последние постепенно накапливаются и формируют опухоль. На начальном этапе она находится в верхних слоях эпидермиса, позже проникает в мягкие ткани, поражает лимфоузлы, отсылает метастазы в отдаленные органы. Именно поэтому прогноз зависит от стадии, на которой была выявлена карцинома.

Формы и симптомы плоскоклеточного рака

Типичная локализация злокачественной опухоли — лицо, шея, предплечья, кисти рук. Такое расположение обусловлено постоянным воздействием ультрафиолета на открытые участки кожи. Под одеждой плоскоклеточная карцинома возникает намного реже. Как правило, это происходит в местах, которые регулярно травмируются.

Симптомы и внешние проявления злокачественного процесса зависят от формы заболевания:

• Неинвазивный плоскоклеточный рак кожи in situ. К этой категории относят болезнь Боуэна и эритроплазию Кейра. Первая представляет собой патологический процесс, который распространяется на чешуйчатые клетки эпидермиса и не затрагивает базальный слой кожи. Заболевание начинается с появления бугристой и шелушащейся бляшки красного цвета, имеющей неровные, но четкие границы. Позже к внешним признакам могут добавиться болевые ощущения и зуд. Что касается эритроплазии Кейра, то гистологически она абсолютно идентична болезни Боуэна, но локализуется исключительно на половых органах. У мужчин новообразование в виде бляшки или пятна, имеющего влажную блестящую поверхность красного цвета, формируется на крайней плоти и головке полового члена, у женщин — на малых половых губах. С развитием патологии поверхность опухоли изъязвляется, кровоточит, зудит.
• Инвазивный плоскоклеточный рак кожи. В зависимости от особенностей течения в онкологии выделяют две формы злокачественного процесса: экзофитную и эндофитную. Первую также называют опухолевой, вторую — язвенной. Экзофитная плоскоклеточная карцинома представляет собой плотную бляшку, которая покрыта корочками или роговыми массами и спаяна с подлежащими тканями. Характерными особенностями таких новообразований являются быстрый рост и легкость травмирования. Эндофитная форма — продолжение экзофитной. Для нее типично изъязвление поверхности неоплазии с последующим разрушением подлежащих тканей.

На начальном этапе плоскоклеточный рак кожи не имеет специфических симптомов. Это приводит к тому, что пациенты обращаются к врачу, когда новообразование повреждает подлежащие структуры. Чтобы минимизировать риск для здоровья, необходимо обращать внимание на любые признаки, свидетельствующие о возможном развитии злокачественного процесса. В их числе появление узелков, язв и бородавчатых образований, кровоточивость, зуд, болевые ощущения.

Стадии плоскоклеточного рака кожи

Сравнительно недавно для оценки распространенности новообразований использовалась цифровая шкала от 0 до IV. Нулевая стадия обозначала небольшую опухоль, локализующуюся в верхних слоях кожи. Вторая и третья стадии говорили о росте злокачественной неоплазии и поражении окружающих тканей, четвертая указывала на наличие метастазов в отдаленных органах. Сегодня эта классификация считается устаревшей. Как правило, ей пользуются в просторечии. В медицине же применяется международная классификация TNM, которая позволяет точнее описать характеристики новообразования, распространенность процесса на лимфатические узлы, наличие метастазов.

Например, описывая стадию плоскоклеточного рака кожи, врач может использовать обозначение T2N0M0, которое расшифровывается следующим образом: первичная карцинома среднего размера без повреждения лимфоузлов и без метастазов.

Осложнения плоскоклеточной карциномы

Все осложнения плоскоклеточного рака кожи делят на две группы: местные и системные. К первой категории относят патологии, возникающие в непосредственной близости от первичного очага. К примеру, при распространении злокачественного процесса на окружающие ткани и органы возможны такие осложнения, как разрушение мышечных, хрящевых и костных структур, повреждение нервных стволов, перфорация сосудов.

Системные осложнения еще более опасны, поскольку характеризуются появлением метастазов и поражением отдаленных органов. Согласно статистическим данным, метастазирование происходит при формировании карциномы на фоне:

• кератоакантом — в 0,5% случаев;
• позднего рентгеновского дерматита — в 20% случаев;
• рубцовой ткани — в 30% случаев.

Также по статистике, плоскоклеточный рак кожи в стадии М1 в 85% случаев формирует метастазы в расположенных поблизости лимфатических узлах. В оставшихся случаях метастазы поражают кости и легкие. При этом симптоматика зависит от того, какой орган затронут. Например, на наличие метастазов в легких могут указывать частые инфекционные заболевания, одышка и следы крови в мокроте. В свою очередь поражение костной системы проявляется выраженной болью и патологическими переломами.

Диагностика плоскоклеточной опухоли кожи

Постановка диагноза начинается с беседы и визуального осмотра очага. Во время консультации дерматолог-онколог просит рассказать о жалобах, уточняет историю болезни и семейный анамнез, изучает внешний вид опухоли. Опираясь на полученную информацию, врач назначает дальнейшие обследования. Как правило, стандартный диагностический комплекс включает в себя следующие процедуры:

• Дерматоскопия. Суть исследования состоит в осмотре кожи с применением оптики. К примеру, могут использоваться современные цифровые дерматоскопы, которые не только обеспечивают многократное увеличение, но и передают картинку на компьютер.
• Лабораторные исследования. В первую очередь речь идет о биохимическом и общем анализе крови. Но при необходимости могут быть назначены и другие исследования. Например, пункция лимфоузлов с последующим анализом полученного материала.
• Аппаратные исследования. С помощью КТ и МРТ врач может оценить размер опухоли и уровень ее распространенности на окружающие ткани. Также томографию выполняют при подозрении на метастазы в легких и костях.
• Гистологическое исследование. Оно предполагает забор образцов с помощью цитологии, биопсии или панч-биопсии с последующей микроскопией тканей для обнаружения патологических изменений.

Важно! Плоскоклеточный рак не имеет специфических симптомов и по внешним признакам может напоминать другие онкологические и неонкологические патологии кожи. По этой причине заболевание требует дифференциальной диагностики с беспигментной меланомой, базалиомой, актиническим кератозом, псориазом, кожным рогом.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Полное удаление злокачественного новообразования с сохранением функции пораженной области и наименьшим эстетическим дефектом — именно так можно сформулировать основную задачу лечения. При ее решении врач должен учитывать локализацию опухоли, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие метастазов, общее состояние пациента, его возраст, другие индивидуальные особенности. В зависимости от перечисленных факторов онкодерматолог может порекомендовать:

• Микрографический метод Mohs. На сегодняшний день этот способ признан золотым стандартом лечения плоскоклеточных карцином. От классического вмешательства его отличает техника иссечения новообразования (в виде линзы) и гистологический контроль при выполнении операции. Хирург иссекает опухоль с захватом 1-2 мм здоровых тканей, закрывает рану временной повязкой и тут же выполняет анализ. Если гистология показывает чистый срез, врач накладывает швы и завершает вмешательство. В противном случае он иссекает дополнительный слой и проводит еще одно исследование. Операция продолжается до получения чистого среза без измененных клеток. Благодаря такому подходу метод Mohs позволяет гарантировано удалить опухоль при максимальном сохранении здоровых тканей.
• Хирургическое иссечение. Классический протокол подразумевает, что анализ выполняется по завершении операции. По этой причине злокачественную опухоль удаляют с захватом 10-20 мм здоровых тканей (чем крупнее карцинома, тем больше отступ). Обычно этого достаточно для полного иссечения новообразования, но иногда гистология показывает наличие измененных клеток на срезе. В таких случаях пациентам показана повторная операция. Также стоит отметить такой минус хирургического иссечения, как большая площадь раны. Из-за этого не всегда удается добиться результата, удовлетворительного с точки зрения эстетики.
• Деструктивные техники удаления. В неосложненных случаях, когда новообразование имеет небольшой размер и локализуется в верхнем слое кожи, врач может выбрать криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерную абляцию, фотодинамическую терапию. Эти техники считаются малотравматичными и не требуют длительной и сложной реабилитации. Однако нужно учитывать, что деструктивные методы предполагают разрушение опухоли. Как следствие, по завершению процедуры невозможно выполнить гистологическое исследование удаленных тканей.

Отдельно стоит сказать о комбинированной терапии. Как правило, она включает в себя лучевое и медикаментозное лечение. Основные задачи процедур — уменьшение размера карциномы и подавление метастазов. Комбинированную терапию применяют как на поздних стадиях развития новообразований (в рамках подготовки к хирургическому вмешательству), так и для облегчения состояния пациентов с неоперабельным раком кожи.

Прогноз при плоскоклеточной карциноме

Опасность заболевания прямо пропорциональна размеру и стадии развития опухоли. В частности, пятилетняя выживаемость после удаления карцином диаметром до 20 мм составляет 90%. При хирургическом лечении более крупных новообразований данный показатель снижается до 50%. Как следствие, основным фактором успеха является ранняя диагностика. Это значит, что при появлении любых подозрительных симптомов стоит проконсультироваться с дерматологом или онкодерматологом.

Нужна помощь? Обратитесь в специализированный центр «Клиника кожи». Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нашими администраторами по телефону или воспользуйтесь онлайн-формой на сайте.