Понятие «рак кожи» объединяет в себе самые разные злокачественные неоплазии, которые формируются из клеток дермы и эпидермиса. Агрессивность новообразований варьируется в широких пределах: от крайне опасной меланомы до относительно безобидной базалиомы. Но даже последняя при определенных обстоятельствах может рецидивировать. Почему это происходит и что делать в случае рецидива? В этой статье мы постараемся ответить на наиболее распространенные вопросы, связанные с повторным развитием базальноклеточного рака.
Основные причины рецидивов БКРК
Базалиома — злокачественное новообразование немеланомного типа. По сравнению с другими видами рака кожи, БКРК отличается неагрессивным течением. Такие опухоли медленно прогрессируют, почти никогда не дают метастазов и редко рецидивируют. Согласно медицинской статистике, только один из десяти пациентов сталкивается с возвратом заболевания.
Факторы риска, способствующие развитию рецидива:
- Сложное расположение новообразования. Одной из причин формирования базалиомы является воздействие ультрафиолета. Этим объясняется ее излюбленная локализация — на голове и шее. Таким образом, радикальное иссечение опухоли зачастую несет в себе риски обезображивания лица. Также неоплазия может находиться в области глаз, носа, ушных раковин. В таких случаях полноценное хирургическое вмешательство может нарушить их работу. Как следствие, врачам зачастую приходится выбирать между сохранением эстетики лица или функциональности органа и качеством удаления опухоли.
- Нарушение техники выполнения операции. Для успешного исцеления базалиомы очень важно удалить все патологически измененные клетки. Именно поэтому при проведении хирургического вмешательства врач иссекает не только саму опухоль, но и прилегающие к ней ткани. В зависимости от расположения новообразования и других индивидуальных особенностей, рекомендуется удалять от 4 до 6 мм здоровых клеток. При нарушении этого требования существует вероятность не полного иссечения базалиомы. В дальнейшем это может привести к повторному росту неоплазии.
- Вид базальноклеточного рака. Онкологи-дерматологи различают несколько клинических форм базалиомы. Наиболее часто встречается узелковые, узелково-язвенные, поверхностные, плоские новообразования. Для каждой формы характерны свои особенности, в том числе низкие или высокие риски повторного развития опухоли. Наибольшую склонность к рецидивированию имеет узелково-язвенная форма базальноклеточного рака.
- Размер опухоли. Риск рецидива прямо пропорционален диаметру и глубине новообразования. При раннем обнаружении, когда размер неоплазии не превышает 1-1,5 см, вероятность возвращения заболевания сравнительно невысока. Но чем крупнее базалиома, тем выше шансы на ее повторное образование. Кроме того, риски увеличиваются при вертикальном росте и инвазии опухоли в подлежащие ткани.
Отдельно стоит отметить роль такого фактора, как выбор методики лечения. Современная онкология предлагает множество способов удаления базалиом. Например, онкодерматолог может порекомендовать микрографию по Мосу, хирургическое иссечение, лазерную абляцию, криодеструкцию, электрокоагуляцию и пр. Каждая техника имеет различные показатели по рискам рецидивирования.
В частности, микрография по Мосу, которая на сегодняшний день признана золотым стандартом лечения БКРК, характеризуется минимальной вероятностью повторного роста опухоли. По статистике, при удалении первичного новообразования это происходит не более чем в 1% случаев. Высокая эффективность метода обусловлена тем, что операция проводится с одновременным гистологическим исследованием иссеченных тканей и завершается только после получения чистого среза. Что касается других способов удаления базалиом, то при их применении риск развития рецидива варьируется от 7 до 10%.
Симптомы рецидива базальноклеточного рака кожи
Повторные опухоли требуют более сложного лечения, а вероятность полного выздоровления несколько ниже по сравнению с удалением первичных образований. Причем шансы на восстановление напрямую зависят от времени обнаружения неоплазии. Чем раньше будет выявлен рецидив базалиомы, тем эффективнее лечение. Именно поэтому пациентам необходимо знать симптомы, чтобы при появлении первых подозрительных сигналов обратиться к онкодерматологу.
Что должно насторожить? Прежде всего, такие проявления, как:
- Воспалительные процессы, протекающие на коже в области удаленной неоплазии. В некоторых случаях рецидив БКРК приводит к развитию воспаления. О его начале свидетельствует покраснение, отечность, болезненность тканей.
- Жжение, зуд, покалывание и т.д. Они возникают непосредственно в зоне удаления, в том числе на рубце. Если неприятные проявления сохраняются больше трех-пяти дней, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Изменение цвета, структуры или плотности эпидермиса. О развитии рецидивирующей опухоли могут говорить такие признаки, как огрубление кожи, появление корочек, образование уплотнений в тканях.
- Наличие выделений из рубца. Они могут быть как кровянистыми, так и прозрачными, но в любом случае это не норма. Чтобы минимизировать риски для здоровья, следует обратиться в клинику.
- Болезненность кожи или мягких тканей. Боль может быть постоянной или периодической, слабой или сильной. Но если она возникает регулярно, то это серьезный повод для посещения врача.
- Появление нового образования на месте удаленного. Формирование узелков с жемчужной поверхностью, светлых или розовых бляшек, незаживающих язв говорит о развитии рецидива.
- Плохое самочувствие. Бессонница, общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура требуют внимательного отношения, поскольку могут свидетельствовать о патологическом процессе.
Согласно медицинской статистике, четыре из пяти рецидивов проявляются на отрезке 3 месяца – 1 год после завершения лечения. Оставшиеся 20% развиваются в течение 5-10 лет после операции. Это значит, что пациентам необходимо регулярно посещать онкодерматолога не только в первый год, но и спустя несколько лет после удаления новообразования.
Диагностика рецидивной базалиомы
Рецидивирующая опухоль всегда возникает в той же области, где ранее находился очаг базальноклеточного рака. С одной стороны, это упрощает постановку диагноза. С другой, осложняет ее. Дело в том, что на месте удаленного новообразования возникает рубцовая ткань. Отличаясь по структуре и плотности от здоровой кожи, она может маскировать проявления рецидива. В таких случаях визуальная диагностика на основании клинической картины делается невозможной.
Для постановки точного диагноза онколог-дерматолог может назначить:
- дерматоскопию. Она представляет собой неинвазивную диагностическую процедуру, суть которой сводится к визуальному изучению образования при сильном увеличении;
- лабораторные анализы. В зависимости от состояния пациента комплекс включает в себя общий и биохимический анализ крови, а также ряд других исследований;
- ультразвуковое исследование. Это довольно информативный метод, позволяющий определить структуру, глубину и размер рецидивной неоплазии;
- морфологическое исследование клеток или тканей. Первые получают с помощью цитологии, вторые методом биопсии.
При необходимости могут быть рекомендованы и другие диагностические процедуры, позволяющие исключить схожие по внешним проявлениям заболевания и подтвердить рецидив базальноклеточного рака.
Обратите внимание! Если образование появилось на другом участке, то будет правильно говорить о развитии новой базалиомы.
Лечение базальноклеточного рака при рецидивах
Ключевым фактором успеха в лечении рецидивирующих новообразований является комплексный подход. И базалиома не исключение. При этом стоит отметить, что комплекс всегда подбирается индивидуально, исходя из стадии развития и локализации опухоли, исходного состояния пациента, течения заболевания и т.д.
Удаление неоплазии — первый шаг на пути к выздоровлению
В современной онкологической практике для удаления базалиомы применяются самые разные техники. Однако в случае с повторными образованиями многие из них малоэффективны. Так, к примеру, в подавляющем большинстве случаев при лечении рецидивов не используют лазерную абляцию, криодеструкцию, электрокоагуляцию и другие малоинвазивные методы. По сути, из всего врачебного арсенала пациентам доступны два способа:
- Микрографическая хирургия по Мосу. Она представляет собой хирургическое вмешательство, параллельно которому выполняется гистологическое исследование иссеченных тканей. После удаления опухоли врач самостоятельно или с помощью ассистента проводит анализ среза. При обнаружении патологически измененных клеток, он иссекает следующий слой и снова выполняет анализ. Так повторяется до тех пор, пока не удастся получить чистый срез.
Главный плюс микрографии по Мосу заключается в том, что она дает возможность гарантированно удалить неоплазию и вместе с тем максимально сохранить здоровые ткани. Благодаря этому существенно снижается риск дальнейшего развития БКРК. По статистике, частота рецидивов при повторных неоплазиях составляет 5,6%.
- Классическое иссечение. Это полноценное хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление новообразований с захватом не менее 8 мм здоровых тканей. По завершении операции иссеченную опухоль направляют на гистологический анализ. Поскольку классический протокол предполагает удаление с большим «запасом», чаще всего исследование показывает отсутствие на срезе измененных клеток. Но иногда без повторной операции все же не обойтись.
Хирургическое удаление считается достаточно эффективным методом, но есть у него и минусы. Во-первых, оно чревато серьезными эстетическими дефектами, которые не всегда можно скорректировать с помощью пластической операции. Это затрудняет удаление базалиом на лице, шее и других видимых участках. Во-вторых, метод имеет больший риск возвращения заболевания по сравнению с микрографией. При удалении рецидивирующих опухолей хирургическим иссечением он достигает 17,4%.
Другие составляющие комплексного лечения базалиомы
Как уже отмечалось выше, лечебный комплекс подбирается индивидуально. К примеру, он может включать в себя гормональную терапию, химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и т.д. Основная цель лечебного курса состоит в уничтожении патологически измененных клеток, которые находятся в организме.
Профилактика рецидивов базалиомы
Характерной особенностью базальноклеточного рака является сравнительно невысокий уровень агрессивности. Если лечение правильно подобрано, выздоровление возможно даже после повторного формирования опухоли. При этом длительность ремиссии во многом зависит от того, насколько ответственно пациент относится к профилактике дальнейших рецидивов. Чтобы минимизировать возможные риски, необходимо:
- посещать онкодерматолога для профилактических осмотров не реже 1 раза в полгода;
- отказаться от курения и других вредных привычек, отрицательно влияющих на здоровье;
- придерживаться принципов правильного, рационального и полноценного питания;
- защищаться от воздействия солнечных лучей с помощью одежды, головных уборов, солнцезащитных кремов.
Остались вопросы по лечению и профилактике рецидивов БКРК? В специализированном центре «Клиника кожи» вы получите как необходимую информацию, так и квалифицированную медицинскую помощь. Для записи на консультацию к онкологам-дерматологам клиники заполните онлайн-форму на этой странице или позвоните: 8 (495) 137-00-33.
