Согласно медицинской статистике, злокачественные неоплазии кожи занимают одну из верхних строчек в общей структуре онкопатологий. К примеру, по итогам 2021 года было установлено, что на долю онкологических заболеваний кожи у мужчин приходится 11,5% от всего количества диагностированных случаев рака. У женщин этот показатель еще выше — 15,5%. По оценкам специалистов заболеваемость будет продолжать расти. Как следствие, вопрос раннего выявления образований сохранит актуальность.
Наиболее распространенные виды и их признаки
Раком кожи называют все злокачественные образования, которые формируются в эпидермисе и дерме. При этом важно отметить, что неоплазии различаются как по агрессивности и особенностям течения, так и по распространенности. Некоторые из них встречаются крайне редко, другие — намного чаще.
Базальноклеточный рак
Также эту патологию называют базальноклеточной карциномой и базалиомой. По статистике, четыре из пяти диагностированных раков кожи являются именно этим видом. Отличительная особенность БКРК заключается в сравнительно низкой агрессивности. Такие образования медленно растут и почти не формируют отдаленных метастазов. Впрочем, это не значит, что к базалиоме можно относиться как к чему-то несерьезному. При отсутствии своевременного и должного лечения процесс распространяется на подлежащие ткани. В том числе он может поражать мышцы, хрящи, кости.
Симптомы БКРК зависят от клинической формы, стадии развития патологии и ряда других особенностей. Но в целом можно выделить два наиболее значимых признака базалиомы:
- формирование розовато-красных или прозрачных узелков и бляшек, поверхность которых нередко изъязвляется;
- преимущественная локализация — лицо, голова, шея и открытые ультрафиолетовому излучению участки тела;
При выявлении на ранних стадиях базалиома хорошо поддается хирургическому лечению. Прогноз для пациентов благоприятный.
Плоскоклеточный рак
Другое название — плоскоклеточная карцинома. По разным оценкам, ее встречаемость варьируется в пределах 15 – 18% от общего числа онкологических опухолей кожи. Это автоматически ставит плоскоклеточный рак на вторую строчку рейтинга.
Данное новообразование более агрессивно, чем базалиома. Оно достаточно быстро растет, нередко проникает в подлежащие ткани и может метастазировать. Сначала метастазы поражают расположенные поблизости лимфоузлы, а затем формируют вторичные очаги в костях, легких, головном мозге и печени.
Основные симптомы плоскоклеточной карциномы:
- локализация в верхнем слое эпидермиса на начальной стадии развития;
- наличие очага в виде розового или красного пятна с шелушащейся поверхностью;
- изъязвление или ороговение на более поздних стадиях.
Прогноз зависит от размера, клинической формы и стадии развития опухоли. При раннем обнаружении, когда диаметр первичного очага не превышает 20 мм, пятилетняя выживаемость после удаления превышает 90%. Если размер образования больше, этот показатель снижается до 50-55%.
Меланома
Строго говоря, не каждая меланома является раком кожи. Это связано с тем, что данная неоплазия формируется из клеток, синтезирующих меланин. А они есть не только в эпителиальной ткани, но и в слизистых оболочках. Поэтому некоторые специалисты различают меланоцитарный рак кожи и другие виды меланом.
Говоря об отличительных особенностях этой неоплазии, прежде всего следует отметить высокую агрессивность, быстрый рост, склонность к отсылке метастазов. К счастью, встречается она намного реже, чем базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. По статистике, на долю меланом приходится менее 2% эпителиальных образований.
Признаки, указывающие на возможное развитие опасного процесса:
- насыщенный коричневый, черный, красный и даже синий цвет неоплазии;
- несимметричная форма и рваные границы новообразования;
- быстрый горизонтальный и вертикальный рост с последующим формированием вторичных очагов.
Высокая агрессивность опухоли делает прогноз неблагоприятным. В тех случаях, когда патология была диагностирована на I или II стадии, пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 95%. Однако уже на следующей стадии этот показатель сокращается до 40-60%. А в запущенных случаях падает до 20%.
Диагностика эпителиальных неоплазий
Даже сравнительно безопасная базалиома в запущенном случае может стать жизнеугрожающей. Плоскоклеточные карциномы представляют еще большую угрозу для здоровья и жизни. Что же касается меланом, то их опасность переоценить практически невозможно. Именно поэтому очень важно выявлять заболевания на ранней стадии, когда хирургическое и консервативное лечение максимально эффективно. В решении этой задачи помогает комплексная диагностика, включающая в себя визуальные осмотры, аппаратные обследования, лабораторные исследования. Рассмотрим подробнее основные методы.
Визуальная диагностика
Эти методики основываются на анализе внешних характеристик в моменте и в динамике. Системы оценки параметров опухолей дермы и эпидермиса стали популярными около полувека назад. Позже их неоднократно дорабатывали с учетом новых данных, поэтому они актуальны и в настоящее время. К числу наиболее востребованных алгоритмов визуальной оценки относят систему Glasgow и правило ABCDE. Последнее имеет русский аналог АККОРД.
Наименование системы Glasgow происходит от названия шотландского города, в университете которого она была разработана. Алгоритм предполагает изучение трех основных и четырех дополнительных характеристик.
Основные критерии оценки: |
Дополнительные критерии оценки: |
|
|
Как показывают исследования, чувствительность системы Glasgow составляет 79%. Это неплохой показатель, позволяющий использовать метод при постановке предварительного диагноза.
Правило АВСDE основывается на изучении пяти характеристик. Его аналог АККОРД подразумевает исследование шести признаков.
Правило АВСDE: |
Система АККОРД: |
|
|
Визуальная оценка — первичный этап диагностики. При этом важно отметить, что перечисленные алгоритмы с успехом используются не только в клиниках, но и в самостоятельном контроле новообразований.
Аппаратная диагностика
Современная медицина располагает обширным арсеналом средств, позволяющих выявить злокачественные эпителиальные новообразования. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врач может назначить следующие обследования:
- Дерматоскопия
Эта процедура подразумевает изучение кожных покровов с использованием оптического дерматоскопа, позволяющего получить качественное изображение. Благодаря многократному увеличению онкодерматолог может детально рассмотреть поверхностные и внутренние структуры эпидермиса. Дерматоскопия используется как в первичной, так и в дифференциальной диагностике. Последнее особенно важно, поскольку многие доброкачественные и злокачественные опухоли имеют схожую клиническую картину.
- УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет оценить вертикальные и горизонтальные размеры неоплазии, ее форму и структуру, изменения в кровоснабжении. Кроме того, с помощью данной процедуры врач может убедиться в отсутствии или наличии инвазии. А если таковая будет выявлена, оценить глубину поражения и состояние подлежащих тканей. Результаты ультразвуковых исследований дают возможность спланировать объем хирургического вмешательства, а также спрогнозировать вероятность метастазирования.
- Аппаратная визуализация
Она включает в себя такие исследования, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. С их помощью врачи могут визуализировать опухоль, оценить ее размеры и границы, другие характеристики. Диагностические процедуры проводятся как с контрастом, так и без него. Использование контрастирующих веществ увеличивает точность исследования. Однако нужно учитывать, что эти препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому их введение не всегда возможно.
Несколько реже для обнаружения эпителиальных образований применяют другие аппаратные исследования. К примеру, при необходимости назначают конфокальную микроскопию, флуоресцентную диагностику, снимок всей поверхности тела с последующим составлением карты родинок и т.д.
Лабораторная диагностика
Гистологическое исследование — золотой стандарт выявления злокачественных патологий. Процедура подразумевает получение образцов ткани из новообразования и последующее изучение проб под микроскопом. Исследование выполняют врачи-патоморфологи.
Как правило, для получения образцов применяют биопсию. В зависимости от техники выполнения и используемого инструмента различают несколько типов процедур:
- Поверхностная (скарификационная, бритвенная) биопсия. Взятие биоматериала для исследования выполняется путем срезания тонкого слоя тканей с поверхности неоплазии. Главный недостаток этого способа — невозможность оценить новообразование на всю глубину.
- Эксцизионная и инцизионная биопсия. В первом случае опухоль удаляют полностью, во втором — частично. Иссеченные ткани изучают в патоморфологической лаборатории. Процедура может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.
- Панч-биопсия. Ее выполняют с помощью тонкого цилиндрического инструмента с режущим краем. Полученный образец представляет собой «столбик» тканей. Благодаря этому патоморфолог может изучить новообразование по всей глубине.
Кроме того, в рамках лабораторной диагностики выполняют клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, другие вспомогательные исследования. Опираясь на их результаты, врач может оценить общее состояние пациента и грамотно подобрать тактику лечения.
Как своевременно обнаружить неоплазию?
При условии раннего выявления даже агрессивная меланома достаточно хорошо поддается лечению. Именно поэтому ключевая задача пациента состоит в регулярном самообследовании. Онкодерматологи рекомендуют:
- самостоятельно осматривать кожу не реже 1 раза в месяц, в том числе уделять внимание труднодоступным участкам;
- при оценке состояния родинок ориентироваться на правило ABCDE или систему АККОРД;
- выполнять фотофиксацию родинок как минимум 1 раз в год и сравнивать фото для контроля возможных изменений.
Кроме того, необходимо не менее 1 раза в год обращаться к дерматологу или онкодерматологу для профессионального осмотра. Особенно важно посещать клинику при наличии злокачественных эпителиальных образований в семейном анамнезе, а также в тех случаях, когда человек входит в группу риска. Например, относится к I или II фототипу, постоянно подвергается воздействию ультрафиолета, регулярно контактирует с канцерогенными веществами.
Нужна консультация врача-дерматолога? Приглашаем обратиться в медицинский центр «Клиника кожи», который с 2013 года специализируется на диагностике и лечении эпителиальных неоплазий. Для записи на прием достаточно связаться с администраторами или заполнить форму на сайте.