Рак кожи (Базалиома)

Содержание:

Наш эксперт в этой сфере

Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.

Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения

Стаж: 29 лет

Подробнее

Очень часто словосочетание «рак кожи» ассоциируется у людей с крайне агрессивной меланомой. Но как показывает медицинская статистика, 80% пациентов сталкиваются с базалиомой. Эта опухоль формируется из базальных клеток и относится к немеланомным новообразованиям. Отличаясь меньшей агрессивностью, она хорошо подается лечению и в подавляющем большинстве случаев не рецидивирует. Поэтому при условии своевременного обращения к специалистам прогноз у базальноклеточного рака кожи благоприятный.

Что такое базалиома? Основные сведения

Базальноклеточная карцинома - злокачественное новообразование кожи, для которого характерны медленный рост и относительно неагрессивное течение. Одним из факторов риска является длительное и регулярное воздействие ультрафиолета. По этой причине базалиома чаще всего локализуется на лице и открытых участках тела (кисти рук, шея и пр.). При обнаружении на ранней стадии она не представляет опасности для жизни человека, поскольку не имеет склонности к метастазированию. Однако в запущенных случаях новообразование способно прорастать в мягкие и твердые ткани, что затрудняет его удаление.

Как распознать базалиому, чтобы своевременно прийти к врачу? Прежде всего следует обращать внимание на такие признаки, как:

восковидные либо перламутровые узелки, сквозь которые просвечивают кровеносные сосуды;
красные, розовые, желтые пятна, а также осветленные участки кожного покрова с шелушащейся поверхностью;
плоские или приподнятые уплотнения на коже, которые выглядят как рубец после акне или небольшой травмы;
темно-коричневые пигментные шишковидные наросты с полупрозрачной границей и приподнятыми краями;
незаживающие ранки, которые периодически кровоточат, покрываются корочкой и вновь открываются.

Любое из перечисленных проявлений - серьезный повод для посещения онколога. Несмотря на то, что этот тип рака кожи не слишком опасен, откладывать визит в клинику нельзя. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз и ниже риск рецидива.

Виды базальноклеточного рака кожи

В зависимости от распространения различают пять стадий развития базалиомы. На нулевой злокачественная опухоль локализована в поверхностном слое кожи и имеет размер не более 20 мм. На последней заболевание распространяется на окружающие ткани, включая кости, хрящи и мышцы. При этом новообразование приобретает солидный размер. Более того, в редких случаях возможны метастазы. При обнаружении опухоли на первых этапах развития, 95% пациентов полностью излечиваются. Однако при позднем выявлении риск рецидива возрастает.

В современной онкологии принято различать несколько клинических форм базалиомы:

Узелковая. Новообразование развивается из единичного узелка, который может иметь гладкую или чешуйчатую поверхность.
Узелково-язвенная. Образуется из множественных узелков небольшого размера. Со временем они сливаются между собой, а еще позже возникает язва.
Поверхностная. На раннем этапе эта разновидность проявляется как небольшое пятнышко розового цвета. В процессе развития оно темнеет и превращается в бляшку.
Плоская. Начинает развиваться как светлая бляшка, визуально напоминающая проявления псориаза. Позже внутри могут появляться кисты.
Метатипическая. В отличие от узловой и других базалиом, имеющих узнаваемую клиническую картину, этот рак кожи больше похож на плоскоклеточный.

Также опухоль может быть инфильтративной, бородавчатой, тюрбанной. Последняя всегда локализуется на волосистой части головы и нередко достигает в диаметре десяти сантиметров.

Типы клеток кожи

Существует три типа клеток верхнего слоя кожи (эпидермис).

сквамозные клетки: плоские клетки верхнего слоя, которые постоянно слущиваются по мере образования новых.
базальные клетки: клетки находящиеся в нижнем слое эпидермиса. Эти клетки постоянно делятся для того, чтобы заменить сквамозные (плоские) клетки по мере их отмирания и слущивания. По мере продвижения к верхнему слою эти клетки уплощаются и в итоге становятся плоскими клетками.
меланоциты: эти клетки образуют коричневый пигмент под названием меланин, который придает коже свой загар или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнечного облучения. У большинства людей при воздействии солнечного облучения меланоциты вырабатывают больше пигмента делая кожу более темной, загорелой. Эпидермис отделен от более глубоких слоев кожи основной мембраной. На поздних стадиях развития рака он прорастает сквозь эту мембрану в более глубокие слои.

Типы рака кожи

Менее распространенные типы рака кожи

Другие типы рака кожи гораздо менее распространены и имеют разные методики лечения. К ним относятся:

Карцинома Меркеля,
Саркома Капоши,
Лимфома кожи,
Железистая опухоль кожи (опухоли, которые образуются в волосяных фолликулах или кожных железах),
Различные разновидности саркомы.

Вместе данные типы рака составляют менее 1% от общего количества.

Диагностика новообразования

На начальных этапах раковая опухоль никак не проявляет себя и мало отличается от доброкачественных новообразований. Благодаря расположению на открытых участках лица и тела в подавляющем большинстве случаев ее выявляют довольно рано. Как правило, это случается на 1-2 стадии. Чтобы убедиться в происхождении патологии и поставить точный диагноз, выполняют комплексное обследование, которое включает в себя следующие этапы:

Первичная консультация. Если человек заподозрил у себя базальноклеточную карциному, ему необходимо записаться в клинику. И лучше, если это будет специализированный центр, который занимается лечением онкологии кожи. Во время приема онкодерматолог уточнит симптомы, соберет анамнез, выполнит осмотр, назначит необходимые исследования.
Лабораторные анализы. Стандартный комплекс при подозрении на базалиому включает в себя общее и биохимическое исследование крови, которое дает возможность оценить состояние здоровья мужчины или женщины. Но основой диагностики являются такие методы, как цитология и гистология. В ходе цитологического исследования специалист изучает клетки кожи, при выполнении гистологического анализа - ткани.
Аппаратное обследование. Прежде всего это дерматоскопия, которая позволяет рассмотреть опухоль и окружающую кожу с многократным увеличением. Кроме того, при подозрении на метастазы, патологию внутренних органов и сопутствующие болезни, врач может порекомендовать консультацию профильного специалиста.

По завершении всех обследований пациент приходит на повторную консультацию, в ходе которой специалист дает рекомендации и выбирает тактику лечения. Последняя зависит от вида рака кожи, степени его развития, особенностей течения болезни.

Почему мы?

Гарантии и 10 лет контроля

Лечение за счет клиники в случае рецидива при БКР низкого риска и 10-летняя программа диспансерного наблюдения и контроля выздоровления. План регулярных контрольных осмотров на 10 лет после удаления.

Совместное принятие решения

Учитываются пожелания пациентов: в выборе метода лечения, датах проведения лечения, удобном времени повторных приемов.

Самый большой опыт

Мы первые в РФ начали оперировать и имеем самый большой клинический опыт.

Реабилитация

Послеоперационный уход, сроки и качество заживления ран; лечение рубцов; камуфляж рубцов.

Безопасность для пациента

Контроль качества, фотодокументирование всех этапов, система экстренного вызова персонала.

Образовательные программы для пациентов

Школа пациента, обучение самоуходу, профилактическому самоосмотру, безопасному поведению на солнце.

Клиническая база ЦГМА и РУДН обучение врачей

Семинары, доклады на конгрессах, мастер-классы для специалистов, публикации в научно-медицинских изданиях и монографии.

Монографии и публикации о Mohs-хирургии

Первая и до сегодняшнего дня единственная медицинская монография на русском языке.

Поддержка пациентов

Мы постоянно на связи: on-line консультации, поддержка без визита в клинику, все современные коммуникации: можно отправлять фото, мед документацию и получать обратную связь от врачей без промедления.

Дневной стационар

Одноместная палата, возможность присутствия близких рядом с вами в палате во время вашего нахождения в клинике. Домашняя уютная обстановка: питание, телевизор, Wi-Fi, функциональная кровать, индивидуальное белье.

Налоговый вычет

Предоставление необходимых документов для получения налогового вычета в размере 13% от стоимости оказанных услуг. Расчет оплаты за полный курс лечения без последующих доплат.

Без боли

Местная анестезия, тумисцентная пролонгированная во времени анестезия, общий наркоз, анальгезия с использованием наркотических средств в соответствии с лицензией по обороту наркотиков.

Запись на консультацию

Как лечить базалиому?

Тотальное удаление или разрушение опухоли - основная задача при лечении рака кожи. Для ее решения современная онкология предлагает самые разные методы. Выбор тактики зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, клинической картины, особенностей новообразования, наличия метастазов и других индивидуальных факторов. Так, к примеру, для удаления рака кожи онкодерматолог может порекомендовать такие методы, как:

Хирургическое иссечение. Операция выполняется под местной анестезией с визуальным контролем. Хирург удаляет опухоль с захватом здоровой кожи и подкожных тканей. Это необходимо для того, чтобы гарантировано не оставить в ране измененных клеток и обеспечить выздоровление. Для устранения эстетического дефекта специалист накладывает косметический шов или делает пластику.
Микрографическая хирургия по Мосу. Этот метод считается золотым стандартом в лечении данных новообразований. Суть техники состоит в послойной резекции опухоли кожи. Каждый срез сразу после удаления исследуется на предмет атипичных клеток. Операция продолжается до тех пор, пока хирург не получит чистый срез. Основное преимущество метода заключается в том. что он позволяет не только гарантировано удалить опухоль, но и максимально сохранить здоровые ткани.
Деструктивные техники. Они нацелены не столько на удаление, сколько на разрушение опухоли. Для этого могут применяться различные воздействия. К числу наиболее распространенных относят электрокоагуляцию, криодеструкцию, лучевую терапию. Каждая технология имеет как плюсы, так и минусы. Поэтому выбор осуществляется индивидуально, исходя из особенностей развития базалиомы у конкретного пациента.

Другие способы лечения новообразований кожи используют несколько реже. Но в отдельных случаях востребованы и они. К примеру, при возникновении показаний врач может назначить прием пероральных препаратов, а также местное применение мазей.

Стадирование

Стадирование AJCC 7ая редакция 2010

Буквой R обозначаются опухоли, возникшие после лечения:

Rх: недостаточно данных для оценки рецидивной опухоли,
R0: рецидивная опухоль не определяется,
R1: рецидивная опухоль определяется микроскопически,
R2: рецидивная опухоль определяется макроскопически.

Первичные опухоли обозначают буквой Т:

Tx Первичная опухоль не может быть обнаружена,
T0 Нет доказательств наличия первичного очага,
Tis Карцинома in situ,
T1Опухоль ?2 см и <2 факторов высокого риска,
T2 Опухоль >2 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера с наличием ?2 факторов высокого риска,
T3: опухоль с инвазией в глубокие структуры (мышцу, кость, хрящ и т. д.),
Т4: опухоль с непосредственным или периневральным прорастанием в основание черепа или осевой скелет.

Факторы высокого риска для символа T

Толщина >2 мм,
Уровень инвазии по Кларку ?4,
Периневральная инвазия,
Локализация – ухо,
Локализация – безволосые участки губ,
Дифференцировка – плохая или недифф.

Примечание: в случае множественных опухолей классификация проводится по наибольшей из них, а число опухолей указывается в скобках: Т2 (5).

Буква N указывает на регионарные лимфатические узлы:

Nx Поражение регионарных лимфоузлов не может быть обнаружено,
N0 Нет доказательств наличия поражения лимфоузлов,
N1 Метастаз в единичном ипсилатеральном узле <3 см по размеру,
N2a Метастаз в единичном ипсилатеральном узле >3 см но <6 см по размеру,
N2b Метастазы в нескольких ипсилатеральных узлах ?6 см по размеру,
N2c Метастазы в нескольких контрлатеральных узлах или с обеих сторон >6 см по размеру,
N3 Метастазы в лимфоузлах >6 см по размеру,
Nx Поражение регионарных лимфоузлов не может быть обнаружено,
N0 Нет доказательств наличия поражения лимфоузлов,
N1 Метастаз в единичном ипсилатеральном узле ?3 см по размеру,
N2a Метастаз в единичном ипсилатеральном узле >3 см но ?6 см по размеру,
N2b Метастазы в нескольких ипсилатеральных узлах ?6 см по размеру,
N2c Метастазы в нескольких контрлатеральных узлах или с обеих сторон ?6 см по размеру,
N3 Метастазы в лимфоузлах >6 см по размеру,

Буква М означает отдаленные метастазы:

M0 Нет отдаленных метастазов,
M1 Есть отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка описывается под буквой G:

Gх: степень дифференцировки не может быть установлена;
G1: высокая степень дифференцировки;
G2: средняя степень дифференцировки;
G3: низкая степень дифференцировки;
G4: недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям:

Стадия 0	Tis N0 M0.
Стадия 1	T1 N0 M0.
Стадия 2	T2 N0 M0.
Стадия 3	T3 N0 M0, T1 N1 M0, T2 N1 M0, T3 N1 M0.
Стадия 4	T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0, T любая N3M0, T4 N любая M0, T любая N любая M1.

Степень дифференцировки:

Gx не может быть определена,
G1 хорошо дифференцирована,
G2 умеренно дифференцирована,
G3 плохо дифференцирована,
G4 недифференцирована.

Примеры работ

Лечение базалиомы в Москве

Столкнувшись с онкологическим заболеванием кожи, многие люди теряются и не знают, что делать. В такой момент очень важно выбрать специалиста, который использует для излечения пациентов современные высокоэффективные методики с минимальным риском рецидивирования опухоли. В частности, вы можете обратиться в центр «Клиника кожи».

Наши преимущества:

Профессионализм и опыт. В центре работают онкодерматологи, патоморфологи, хирурги и другие специалисты с многолетним врачебным стажем.
Стремление развиваться и совершенствоваться. Мы первыми в столице начали выполнять удаление новообразований по Мосу.
Оптимальные цены. Стоимость удаления новообразования кожи зависит от многих факторов, поэтому рассчитывается индивидуально. Но в любом случае она остается невысокой.
Современное оборудование для диагностики кожи. В том числе мы располагаем патоморфологической лабораторией, которая позволяет выполнять вмешательства с гистологическим контролем и достоверно определять измененные ткани и клетки.

Нужна консультация? Запишитесь на прием к специалистам центра «Клиника кожи» с помощью формы на сайте или по телефону: 8 (495) 137-00-33.

Этапы лечения

Первичный прием

Консультация у доктора в запланированное время.

Верификация диагноза, выбор метода и плана лечения, определение даты проведения операции MOHS.

Длительность: 20-60 минут

Сдача анализов

Проводится сдача крови натощак и госпитальный предоперационный скрининг.

Все анализы сдаются и обрабатываются в день обращения.

Получение результатов:
через 48 часов

Операция

Оперативное лечение за 1 день.

При операции по MOHS срок реабилитации в 2,5 раза меньше по сравнению с другими методами удаления.

Риск рецидива менее 0,01%.
Предоставляем гарантии
и 10 лет контроля.

Использованная литература:

Зайцев В. Ф., Жидков С. А., Корик В. Е. Рак кожи: Методические рекомендации. Минск: БГМУ, 2007.
Опухоли кожи. Руководства для врачей общей практики. М., 2015.
Рак кожи. 10 сентября 2016 года. - Минск, 2012.
Рак кожи / Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой. - 2017.

Другие услуги

Результаты работ

Слайд 1

Вид пациентки перед проведением хирургического лечения по Mohs

Слайд 2

Пациентка 83 года

Диагноз: базалиома века

Слайд 1 - Вид пациентки перед проведением хирургического лечения по Mohs

Слайд 2 - Вид пациентки через 3 месяца после Mohs-хирургии

Описание

Предоперационная разметка. Границы очага определены и оконтурены маркером до проведения анестезии. Очаг картографически размечен на более мелкие фрагменты, которые пронумерованы для последующей оценки каждого фрагмента. Размер фрагментов выбирается с учетом всего очага поражения и возможностью укладки каждого фрагмента на предметное стекло. На расстоянии одного сантиметра от дерматоскопически определенных границ по линии границ между фрагментами осуществлено прошивание кожи — «маркировка». В последующем при многочисленных этапах асептической обработки операционного поля и эксцизий такое нанесение узелков помогает не сбиться в правильной ориентации и картировании процесса.

Операция по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. По всей границе по периферии и в плоскости дна гистологически обнаружен инфильтративный рост опухоли. Этап реконструкции выполнен широким ротационным лоскутом из предушно-щечной области за счет имеющегося возрастного избытка тканей.

Слайд 1

Слайд 2

Пациентка 74 года

Диагноз: базалиома носа

Слайд 1 - Вид очага поражения до процедуры Mohs

Слайд 2 - Вид пациентки через год после операции

Описание

Предоперационная разметка. Определены границы очага поражения.

Операция по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. По результатам гистологии обнаружен инфильтративный рост опухоли. Выполнено послойное удаление опухоли. Проведена пластика с применение кожного лоскута.

Слайд 1

Слайд 2

Пациентка 44 года

Диагноз: базалиома кожи лица

Слайд 1 – Вид до начала лечения.

Слайд 2 - Вид пациентки через 3 года

Описание

Предоперационная разметка. На коже отмечается эритематозное пятно с западанием по сравнению с окружающими тканями, с относительно четкими границами

Операция по Mohs. Сделан отступ в 1 мм от дерматоскопически определяемых границ, резецированный лоскут отправлен на гистологию. В зоне седьмого часа на условном циферблате потребовалась дополнительная клиновидная эксцизия еще одного миллиметра от первоначального дефекта. Проведено простое линейное ушивание параллельно носогубной складке.

Слайд 1

Слайд 2

Дефект кожи после проведения 1 этапа Mohs

Пациентка 78 лет

Диагноз: базалиома носа

Слайд 1 – Вид до начала лечения

Слайд 2 - Вид пациентки через 6 месяцев

Описание

Предоперационная разметка. Определены границы очага поражения кожи.

Операция по Mohs. Сделан отступ в 1 мм от дерматоскопически определяемых границ, проведено исследование резецированного лоскута. Выполнено послойное удаление опухоли с параллельным исследованием лоскутов под микроскопом в 5 этапов. Незначительный объем дефекта обусловлен сохранением здоровых тканей в нижней части образования. Проведена разметка лоскута перед проведением реконструктивного этапа. Рассечение кожи и отсепаровка лоскута для последующего смещения.

Слайд 1

Слайд 2

Пациентка 60 лет

Диагноз: базалиома кожи волосистой части головы

Слайд 1 – Крупный очаг на коже волосистой части головы

Слайд 2 – Результат ушивания дефекта

Описание

Предоперационная разметка. Маркером указаны дерматоскопические границы.

Операция по Mohs. От намеченных границ сделан отступ в два миллиметра. Удаленный фрагмент с опухолью помещен в чашку Петри для транспортировки в лабораторию. Рассечение крупного фрагмента на более мелкие, которые после получения срезов смогут поместиться на предметном стекле. Цветовая маркировка границ опухоли и послойное удаление опухоли. Линейное ушивание дефекта. В данном случае форма дефекта позволила обойтись без лоскутной техники.