Диагностика базалиомы

Содержание:

Информация проверена экспертом

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.

Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения

Стаж: 29 лет

Подробнее

Базалиома – плоскоклеточная карцинома кожи, развивающаяся из базальных клеток. Это злокачественное новообразование с медленным развитием и редким метастазированием. Она считается одним из малоопасных видов рака кожи, однако это касается только вовремя выявленных случаев. Если диагностика не была проведена своевременно, рак может распространиться на близко расположенные анатомические структуры, проникнуть в лимфоузлы, что в итоге приведет к распространению метастазов по всему организму. Чтобы не допустить угрозы жизни, необходимо обратиться к врачу уже при первых признаках злокачественного новообразования.

В «Клинике кожи» проводится диагностика базалиомы с использованием подходов, обладающих большой доказательной базой. Наши специалисты ориентируются на Клинические руководства, подготовленные Ассоциацией онкологов России и утвержденные Минздравом. Кроме того, мы ориентируемся на международные клинические рекомендации по дифференциальной диагностике рака кожи. Главный врач нашей клиники принимал участие в разработке российских клинических рекомендацией для онкологов.

Сбор анамнеза – получение информации о заболевании от пациента

При возникновении подозрений на злокачественную опухоль пациент записывается на первичный прием к врачу-онкологу. Специалист собирает полный анамнез – историю развития заболевания. Это необходимо не только для постановки диагноза: собранная информация о пациенте позволит подобрать более результативное лечение с верной тактикой. Выявленные факторы помогут избежать рецидива заболевания: базалиому можно будет устранить сразу и навсегда. Из-за этого пациент должен максимально полно, честно и правдиво отвечать на вопросы врача.

Во время сбора анамнеза врач должен задать пациенту следующие обязательные вопросы:

Если ли у больного какие-либо заболевания или другие факторы, подавляющие иммунитет? В первую очередь, это ВИЧ-инфекция, также на иммунитет оказывает влияние прием препаратов-иммуносупрессоров.
Были ли ранее случаи раковых опухолей кожи у пациента или его близких родственников?
Проводилось ли ранее лечение новообразований с помощью лучевой терапии?
Как пациент реагирует на прямые солнечные лучи, есть ли повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению?
Приходится ли пациенту по роду деятельности контактировать с канцерогенами: радиоактивными веществами, тяжелыми металлами, токсическими соединениями?
Есть ли у больного воспалительные процессы или долго не заживающие ранки на коже?

Эта информация позволит определить риск развития раковых опухолей и склонность пациента к их появлению. Важную роль в появлении рака играет наследственный фактор.

Физикальное обследование пациента

Следующий важный этап обследования – тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек больного. Особое внимание уделяется волосистой части головы, ногтям, ступням, кистям рук, слизистой рта, половым органам, конъюнктиве. Эти участки кожи и слизистых наиболее подвержены развитию различных видов рака кожи. Однако визуальное обследование редко дает возможность сразу определить патологический процесс. Онкологические новообразования могут выглядеть очень по-разному, кроме того, возможно внешнее сходство с папилломами, бородавками, родинками и другими образованиями, не имеющими злокачественной природы. Для уточнения диагноза применяются различные методы обследования.

Некоторые виды опухоли, например, меланома. Обнаруживаются при первом осмотре только максимум в 10% случаев. Многое зависит от квалификации специалиста: он должен знать, как правильно проводить диагностику на ранних стадиях заболевания, владеть навыками дерматоскопии. Опытный онколог сможет детально изучить поверхность кожи пациента, состояние лимфоузлов, чтобы вовремя обнаружить патологические процессы.

Физикальное обследование практически всегда включает в себя эпилюминисцентную микроскопию, ее также называют дерматоскопией. Этот метод даёт возможность оценить состояние кожи, ногтей и слизистых, во многих случаях уже не требуется проводить биопсию. Проводить дерматоскопию могут только врачи-онкологи, прошедшие дополнительное профильное обучение.

В ходе обследования онколог выявляет специфические признаки, которые часто возникают при развитии базалиомы:

Появление древовидных сосудов;
Поверхностные телеангиоэктазии – тонкие расширенные сосуды кожи;
Овоидные структуры: они могут иметь вид точек и глобул;
Лучевые структуры, напоминающие колесные спицы или кленовый лист;
Язвочки, эрозии на коже;
Бесструктурные участки молочно-розового цвета;
Хризалиды. Так называют характерные белые линии, которые при поляризованном свете начинают светиться.

Помимо дерматоскопического осмотра врач проводит исследование лимфатических узлов. Это позволяет убедиться, что они не были затронуты метастазами. Для из исследования проводится визуальный осмотр и пальпация (прощупывание). Если предварительно был диагностирован базальноклеточный рак кожи, дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование. Если заболевание уже достигло 3 или 4 стадии, простая пальпация не позволит установить наличие или отсутствие метастаз – дополнительно может потребоваться пункция. Полученный биоматериал направляется на гистологический анализ.

Наиболее результативный метод обследования – биопсия новообразования. Врач берет на анализ небольшой фрагмент опухоли и направляет его на гистологическое исследование. Послойные срезы позволяют максимально точно определить разновидность опухоли, что даст врачу возможность назначить правильное лечение.

Биопсия проводится на всю толщину кожи и самого новообразования. Это сводит к минимуму риск ложноположительного или ложноотрицательного результата обследования. Точная диагностика даст возможность точно определить вид рака и выбрать подходящую тактику лечения. В сложных случаях, когда базалиома развивается на коже века, может дополнительно потребоваться консультация офтальмолога-онколога.

Почему мы?

Гарантии и 10 лет контроля

Лечение за счет клиники в случае рецидива при БКР низкого риска и 10-летняя программа диспансерного наблюдения и контроля выздоровления. План регулярных контрольных осмотров на 10 лет после удаления.

Совместное принятие решения

Учитываются пожелания пациентов: в выборе метода лечения, датах проведения лечения, удобном времени повторных приемов.

Самый большой опыт

Мы первые в РФ начали оперировать и имеем самый большой клинический опыт.

Реабилитация

Послеоперационный уход, сроки и качество заживления ран; лечение рубцов; камуфляж рубцов.

Безопасность для пациента

Контроль качества, фотодокументирование всех этапов, система экстренного вызова персонала.

Образовательные программы для пациентов

Школа пациента, обучение самоуходу, профилактическому самоосмотру, безопасному поведению на солнце.

Клиническая база ЦГМА и РУДН обучение врачей

Семинары, доклады на конгрессах, мастер-классы для специалистов, публикации в научно-медицинских изданиях и монографии.

Монографии и публикации о Mohs-хирургии

Первая и до сегодняшнего дня единственная медицинская монография на русском языке.

Поддержка пациентов

Мы постоянно на связи: on-line консультации, поддержка без визита в клинику, все современные коммуникации: можно отправлять фото, мед документацию и получать обратную связь от врачей без промедления.

Дневной стационар

Одноместная палата, возможность присутствия близких рядом с вами в палате во время вашего нахождения в клинике. Домашняя уютная обстановка: питание, телевизор, Wi-Fi, функциональная кровать, индивидуальное белье.

Налоговый вычет

Предоставление необходимых документов для получения налогового вычета в размере 13% от стоимости оказанных услуг. Расчет оплаты за полный курс лечения без последующих доплат.

Без боли

Местная анестезия, тумисцентная пролонгированная во времени анестезия, общий наркоз, анальгезия с использованием наркотических средств в соответствии с лицензией по обороту наркотиков.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

8 (495) 137-00-33

Как и для чего проводятся лабораторные исследования?

Если появилось подозрение на базальноклеточный рак, во время первичного приема могут быть выполнены поверхностные мазки и соскобы. Однако соскоб при базалиоме кожи будет менее результативным, чем биопсия, так как она проводится на всю глубину кожи. Цитологическое обследование может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, поэтому оно проводится относительно редко.

Биопсия рака кожи остается наиболее результативным способом подтверждения диагноза у всех пациентов с подозрением на злокачественные новообразования. Полученные данные дают врачу возможность разработать дальнейший план диагностики и лечения. Морфологическая проверка диагноза с помощью биопсии может проводиться несколькими способами:

В зависимости от объема вмешательства ее принято делить на эксцизионную и инцизионную. В первом случае пораженные ткани удаляются полностью и направляются на гистологическое исследование, во втором – берется только небольшой фрагмент новообразования.
Способ зависит от применяемых инструментов. Различают кюретаж (выскабливание), биопсию ножницами, традиционный разрез скальпелем, толстоигольную аспирационную процедуру.

Чтобы ускорить заживление и предотвратить кровотечение, после выполнение биопсии на всю глубину слоев кожи накладываются операционные швы.

Самый распространенный способ биопсии рака кожи – инцизионная панч-биопсия. Это малоинвазивная процедура, безопасная для пациента, однако она дает возможность получить достаточное количество биоматериала для дальнейшего исследования. У этого метода есть и еще одно важное преимущество в сравнении с плоскостным удалением части опухоли. При некоторых разновидностях раковых опухолей патологический процесс проникает глубоко внутрь кожных слоев. Из-за этого, на поверхности могут быть не выявлены раковые клетки, и результат окажется ложноотрицательным.

Панч-биопсия проводится еще на этапе амбулаторного приема больного, для нее не требуется госпитализация. Процедура безопасна для больного, что обеспечило ей широкое распространение. Чтобы определить стадию развития патологического процесса, материал направляется на патологоанатомическое исследование. Проводится гистология, в результате которой определяются следующие показатели:

Разновидность базалиомы;
Глубина проникновения патологического процесса в слои кожи;
Наличие разрастания опухоли за пределы дермы;
Проникновение опухоли в лимфатические узлы;
Распространенность раковых клеток за пределы периферических слоев.

Биопсия базалиомы дает возможность определить гистологический подтип опухоли. От этого зависит, есть ли риск рецидива заболевания после удаления опухоли. Врач обращает внимание на несколько основных признаков: структуру новообразования, распространенность пораженных клеток в другие ткани, поражение нервов. От этих показателей будет зависеть сложность полного удаления опухоли.

Как проводятся инструментальные исследования?

Онкологам часто приходится сталкиваться с мифом о том, что базалиома не может метастазировать. Однако этот вид рака также способен давать метастазы, причем они могут быть скрытыми. Они способны образовываться не только непосредственно возле опухоли, но и на расстоянии от нее, что приводит к затруднению диагностики.

Пациент не знает, как диагностировать рак кожи, поэтому он может долгое время не обращать внимания на тревожные признаки, свидетельствующие о развитии болезни. Задача врача-онколога – подготовить комплекс диагностических тестов, которые позволят максимально точно определить стадию развития заболевания. При составлении плана лечения онколог должен исключить проникновение рака в близко расположенные мягкие ткани, нервную ткань, костные структуры.

Если при анализах на базалиому появляются подозрения на метастазы, есть признаки распространения опухоли на костные структуры или нервную ткань, врач дополнительно назначит компьютерную томографию (КТ). Это разновидность рентгенологического обследования, для которой в организм внутривенно вводится контрастное вещество. Дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография с введением контраста, компьютерная томография грудной клетки. В результате можно будет обнаружить образование метастазов и оценить их распространение по организму.

Если заболевание обнаружено уже на 3 или 4 стадии, то в ходе диагностики рекомендуется дополнительно проводить ультразвуковое исследование лимфатических узлов. Также назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Комплексное обследование дает возможность проверить глубину распространения первичной опухоли.

Инструментальные диагностические исследования рекомендуется назначать только после морфологического подтверждения базальноклеточного рака кожи. Однако есть и исключения. В некоторых случаях из-за сопутствующих патологий состояние больного начинает быстро ухудшаться, поэтому точная диагностика требуется как можно быстрее. После получения результатов гистологического исследования опухоли онколог разрабатывает план лечения.

Если в результате проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии были обнаружены метастазы, может быть назначена их биопсия с передачей биоматериала на гистологическое исследование. Полученные данные могут значительно повлиять на ход лечения. Томография позволяет получить максимально точные результаты, от них в итоге будет зависеть план лечения.

Если злокачественное новообразование появилось в области век пациента, диагностика может включать еще один дополнительный вид обследования – ультразвуковую биомикроскопию. При диагностике глаза иногда дополнительно назначается оптическая когерентная томография – ОКТ. Она представляет собой малоинвазивную безопасную процедуру, предназначенную для исследования тонких слоев кожи и тканей глаза. Такое обследование проводится под обязательным наблюдением офтальмолога. Это даст возможность определить состояние кожи века и состояние кожного покрова в месте спайки век при локализации базалиомы в этой области.

Анализы

Предоперационный скрининг. Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ перед операцией по стандарту: анализы крови натощак, ЭКГ, Рентген легких.

Какие анализы нужны перед операцией? Проводится стандартный предоперационный скрининг: анализы крови (перечень есть на сайте и его можно получить на консультации у врача), рентген легких, ЭКГ. В некоторых случаях врач на консультации может назначить дополнительно МРТ, КТ, УЗИ.

Где сдать кровь? В любом ЛПУ, по месту жительства. Или можно у нас в клинике. Мы принимаем результаты из других ЛПУ. Срок действия анализов - в течение двух месяцев, рентген в течение года.

Изменения в анализах - Не являются противопоказанием к операции.

Изменения учитываются врачом при лечении.

Биопсия

Согласно международных и российских клинических рекомендаций для подтверждения диагноза требуется именно гистологическое исследование, для чего выполняется именно биопсия, а не соскоб.

Биопсия - способ получения фрагмента кожи для исследования.

Берется на всю толщину кожи. Используется анестезия. После биопсии рана зашивается.

Материал, который получают при биопсии отправляется на гистологическое исследование.

Срок выполнения гистологического исследования - 7-10 рабочих дней, не более 14.

Виды биопсий:

шейв биопсия;
панч-биопсия;
инцизионная биопсия;
экцизионная биопсия.

Различная техника взятия материала.

При некоторых биопсиях необходимо накладывать косметический шов.

Стоимость зависит от вида биопсии и от локализации (глаз, нос, губы, лицо, туловище), необходимости косметического шва и др факторов.

Гистологическое исследование: оплачивается отдельно.

Что такое гистология? Что такое биопсия?

Биопсия – это небольшая операция, проводится под местной анестезий. В ходе которой осуществляется забор небольшого количества кожи диаметром 2-3 мм, но при этом на всю глубину кожи. После биопсии дефект 2-3 мм ушивается косметическим швом, который снимают через 3-7 дней.

Гистология – это собственно морфологическое исследование полученного при биопсии материала (фрагмента кожи).

Гистология

Гистологическое исследование - исследование материала, полученного после биопсии или эксцизии (удаления) ткани. Проводится врачом патоморфологом.

Плановое гистологическое исследование - срок до 14 дней.

У нас референсная гистологическая лаборатория.

Гистологическое исследование «Золотой стандарт» 1) и в диагностике - то есть для постановки диагноза, 2) и для оценки полноты удаления всех опухолевых клеток.

Цитология/соскоб

Малоинформативный метод. Дает много ложно-положительных и ложно-отрицательных результато. Не надежен. Согласно Клинических рекомендаций, протоколов обследования и лечения не должен применяться.

Для цитологии берется только соскоб поверхностных слоев кожи.

Цитология является малоинформативным методом исследования. Это обусловлено тем, что при соскобе производится забор только поверхностных слоев клеток. В то время как опухоль находится глубже. Цитология не дает полной морфологической картины опухоли. В то время как необходимо оценить что в глубине, для чего применяют биопсию.

Диагностика базалиомы в «Клинике кожи»

В нашем медицинском центре вы можете сдать анализы на рак кожи, а также провести все виды инструментальной диагностики для точного определения разновидности злокачественного новообразования и стадии его развития. Медицинский центр оснащен новейшим диагностическим оборудованием – с его помощью исследования проводятся с высокой точностью, вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов сведена к минимуму.

На начальном этапе диагностики проводится сбор анамнеза, врачебный осмотр, после этого онколог направит пациента на лабораторные анализы. Назначается общеклинический и биохимический анализ крови, также проводится проверка на онкомаркеры – специфические белки, указывающие на определенные виды рака.

Пациентам назначается биопсия наиболее результативными и безопасными способами. Гистологическое исследование материала в сочетании с данными других видов обследования позволяют установить максимально точную картину и правильно поставить диагноз.

Иссечение резецированного лоскута

Резецированный лоскут
(2 среза)

Резецированный лоскут
(4 среза)

Онколог разрабатывает индивидуальный план лечения – это полное удаление опухоли различными способами, оно может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией при запущенных стадиях заболевания. Комплексная терапия дает возможность полностью устранить базалиому и предотвратить ее повторное появление. Для получения подробной информации и записи на прием к онкологу позвоните по указанным номерам или оставьте сообщение на сайте.