Биопсия кожи с гистологическим исследованием

Патологии кожи – частое явление, встречающееся у людей всех возрастов. При появлении наростов, новообразований, подозрительных родинок в первую очередь обращаются к дерматологу. Но не во всех случаях визуальный осмотр позволяет поставить диагноз. Для уточнения информации проводят биопсию кожи. Это один из наиболее информативных методов исследования, позволяющий точно определить злокачественность образования, подобрать эффективное лечение в зависимости от особенностей и течения патологии.

Суть исследования заключается в том, что у пациента берут небольшой кусочек кожи с подозрительного участка и направляют на гистологическое исследование. С помощью такой диагностики можно определить различные дерматологические заболевания.

В каких случаях назначают биопсию?

Этот вид диагностики применяют для уточнения кожных заболеваний вирусной, грибковой, бактериальной и прочей этиологии. Показаниями для его проведения являются:

• Подозрение на злокачественные новообразования;
• Уточнение воспалительных поражений кожи;
• Контроль за состоянием дермы после удаления опухоли;
• Красная системная волчанка;
• Склеродермия;
• Глубокий микоз;
• Экзема;
• Дерматоз;
• Лимфома;
• Туберкулез кожи.

Наиболее частое показание – подозрение на онкологию. С помощью биопсии можно выявить онкологическое заболевание на ранней стадии и начать лечение.

Диагностику назначают как для уточнения диагноза, так и для проверки эффективности назначенной терапии.

Процедура считается безопасной, но имеет ряд противопоказаний. К ним относятся нарушения свертываемости крови, гнойные поражения дермы, общая инфекция организма в стадии обострения, аллергическая реакция на местные анестезирующие препараты.

Задачи биопсии с гистологическим исследованием

С помощью процедуры можно решить несколько задач:

• Определить онкологическое заболевание;
• Диагностировать патологию кожи;
• Уточнить тип опухоли;
• Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
• Установить стадию онкологического заболевания;
• Проверить эффективность назначенного лечения.

Биопсия отличается высокой информативностью и точностью результата, поэтому назначается даже в самых сложных случаях.

Подготовительный этап

Биопсия не требует сложной и длительной подготовки, но врач даст рекомендации, которые позволят повысить информативность диагностики. Так, например, перед забором материала не рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты. Они могут привести к сильному кровотечению. Подобные медикаменты нужно исключить минимум за 2 недели до процедуры, если это допускается общим диагнозом.

Чтобы результат не был смазан, необходимо отказаться от приема противовоспалительных препаратов и гормонов. Также врач обязательно уточнит наличие аллергии на медикаменты.

Специалист подробно рассказывает, как проходит процедура, в чем ее смысл и ее особенности. Пациент подписывает согласие на проведение биопсии. Затем остается только прийти в кабинет в указанное время.

Особенности и техника проведения

В зависимости от сложности забора материала процедура длится от 5 до 30 минут. Забор проводится специальными стерильными инструментами. В некоторых случаях используют одноразовые иглы и лезвия. Игла позволяет получить для исследования небольшой объем всех слоев дермы, даже глубоких. Если требуется взять большой участок или удалить новообразование для его дальнейшего изучения, применяется скальпель. Пациент не чувствует боли благодаря анестезии.

Техника проведения диагностики включает в себя следующие этапы:

1. Обеззараживание поверхности с помощью специальных антисептических составов;
2. Получение участка дермы для исследования;
3. Наложение стерильной повязки или швов, если они требуются.

Выделяют 3 техники манипуляций. Во время дерматомной процедуры, специалист острым лезвием снимает только поверхностные слои, совершая сбривающие движения. На поверхности остается небольшая ранка, которая заживает самостоятельно.

При трепанобиопсии используют специальную толстую иглу, которая забирает часть тканей до глубоких слоев. Врач обеззараживает поверхность, вводит и слегка вращает иглу, а затем отсекает столбик биоптата. Если диаметр отверстия более 3 мм, накладывается косметический шов. Эксцизионная техника подразумевает забор не только патологически измененных, но и окружающих здоровых тканей для более точного и подробного исследования. Важно соблюдать осторожность, чтобы не допустить распространения раковых клеток на здоровые ткани.

В некоторых случаях используют технику под названием «кюретаж». Она предполагает использование специальной ложки с острыми краями.

Выбранная техника и инструменты зависят от особенностей новообразования. Если подозрений на злокачественность процесса нет, можно использовать специальные ножницы, срезая исключительно нарост. При подозрениях на онкологический процесс применяют скальпель и захватывают часть здоровых тканей.

Если после забора материала накладывались швы, их удаляют через несколько дней. Во время заживления ранку не рекомендуется мочить. Результат будет готов в течение недели (или 10 дней).

Важно соблюдать все правила проведения биопсии. От действий врача во многом зависит конечный результат. Для постановки диагноза необходимо предоставить эпидермис и участок с сосудами. Это позволит точно определить патологию и подобрать эффективное лечение.

Какие иглы используются для биопсии кожи?

Для диагностических целей могут применяться следующие виды игл:

• Малого диаметра со шприцем;
• Автоматические с пружинным механизмом;
• Вакуумные для забора больших участков ткани.

Диаметр игл варьируется от 2 до 8 мм. Если нужно взять для обследования несколько слоев кожи, используют полую иглу. Она забирает сегмент ткани и удерживает его внутри с помощью вакуума или специального механизма. Полученный образец будет иметь цилиндрическую форму.

Распространенные методики

Биоптат берут в амбулаторных условиях. Наркоз используется только в редких случаях, например, при проведении процедуры у маленьких детей, которые не могут усидеть спокойно или панически боятся игл и лезвий. В остальных случаях применяется местная анестезия.

Выделяют несколько методик кожной биопсии:

• Тангенциальная. Скальпелем или бритвой специалист срезает поверхностные слои дермы. Такое обследование проводится только при поверхностных поражениях или при наличии приподнятых доброкачественных новообразований. Другое название процедуры – shave-биопсия. На поверхности обследуемого участка остается небольшое повреждение, не требующее наложения швов. Ранка затягивается быстро и, как правило, без осложнений.
• Петлевая. Для забора материала применяют петлевой электрод, электрокоагулятор. Металлическая петля под воздействием тока нагревается и снимает необходимый участок кожи. Преимущества такой процедуры – минимальный риск кровотечений, безболезненность, высокая скорость проведения. Такой вид диагностики чаще применяется в гинекологии, но может использоваться и для обследования кожных патологий.
• Инцизионная. Во время процедуры берется только небольшой кусочек пораженного участка. Полное удаление образования не проводится. Забор биоптата осуществляется с помощью иглы, лезвия. Показаниями для проведения инцизионной биопсии являются подозрительные наросты на коже, а также определение распространения онкологического процесса у больных, у которых ранее был диагностирован рак кожных покровов.
• Эксцизионная. Процедура предполагает удаление новообразования с помощью скальпеля на полную глубину. Чтобы не оставить часть злокачественных клеток, удаляется также небольшое количество здоровых тканей по краям. Не проводится эксцизионная биопсия при коагулопатии, лимфоме, псориазе, инфекционных заболеваниях в стадии обострения.
• Панч-биопсия. Забор материала осуществляется с помощью специальных трубчатых скальпелей (панчей). Такая процедура позволяет получить цилиндрический образец тканей, включающий даже глубокие слои. Ранка получается небольшой по диаметру, что упрощает заживление и снижает риск кровотечений. Если новообразование небольшое, панч-биопсия позволяет удалить его с минимальными осложнениями. К преимуществам относят высокую точность манипуляций. Процедура длится 5-10 минут, не доставляет боли и дискомфорта пациенту.
• Пункционная. Биоптат забирают с помощью иглы и шприца. Разновидность такого методы обследования является трепанобиопсия, когда игла выстреливает в ткани и извлекается с материалом.

Выбор методики зависит от вида нарушений (опухоль, сыпь, рубцовое облысение и т.д.), а также от поставленных задач.

Рекомендации после процедуры

После биопсии образуется небольшая ранка, требующая тщательного ухода. Важно не допустить попадание в нее инфекции. Врач расскажет обо всех особенностях восстановительного периода. Необходимо соблюдать рекомендации, чтобы ускорить процесс заживления и не допустить формирования глубокого рубца.

В первые 3-4 дня ранку нужно закрывать стерильной салфеткой, защищать от попадания воды, пыли, грязи. Также нельзя посещать пляжи, сауны, бани, солярий. Если присутствуют швы, их обрабатывают ежедневно обеззараживающими средствами и снимают через неделю.

До полного заживления поврежденного участка нельзя принимать ванны, купаться в открытых водоемах, распаривать кожу. Допускается только гигиенический душ. Также нельзя тереть участок, использовать агрессивные средства, скрабы, растягивать его.

Мыться и умываться не запрещено, если ранка сухая, без гноя. Сразу после душа нужно аккуратно промокнуть участок сухой мягкой салфеткой, обработать антисептиком и наложить повязку. Лучше первые 2-3 дня не выходить на яркое солнце.

Полное заживление занимает до 2 недель, но рана может затягиваться до 2 месяцев.

Необходимо обратиться к врачу, если возникли следующие осложнения:

• Усиливающееся кровотечение из ранки;
• Отечность тканей;
• Выделение гнойной жидкости;
• Гипертермия.

После процедуры может присутствовать боль и другие неприятные ощущения. Если они значительны, врач пропишет безопасное обезболивающее.

Очень важно не медлить с медицинской помощью при возникновении тревожных симптомов. Если краснота, боль, отек усиливаются, возникла лихорадка, появились любые нехарактерные выделения из раны, нужно немедленно показаться специалисту.

От чего зависит результат?

Полученный результат может меняться при отсутствии подобающей подготовки, а также при нарушении правил получения материала. Поэтому нужно обращаться только в сертифицированную клинику к грамотному специалисту.

Также на результат влияют:

• Забор тканей, где патологические изменения отсутствую или минимальные;
• Применение нестерильных инструментов и контейнеров;
• Нарушение техники проведения.

Полученные образцы сразу же должны быть направлены на исследование. Хранить их можно только в растворе формалина.

Гистологическое исследование позволяет определить различные патологии дермы, но важно правильно выбрать участок для забора ткани. Для полноценного обследования важно предоставить образец с подкожной клетчаткой.

Особенности различных видов биопсии кожи

В зависимости от конкретной разновидности может меняться время заживления, техника проведения, используемые инструменты.

Исследование кожи головы

Биопсию назначают при рубцовом облысении непонятной этиологии, при появлении сыпи, природа которой неизвестна, а также при аутоиммунных заболеваниях, грибковых и бактериальных поражениях кожи головы, ожогах.

Во время биопсии врач берет небольшой кусочек ткани (до 4 мм) для проведения гистологического исследования. В качестве инструмента используют стерильную иглу. Применяется местная анестезия, поэтому пациент не ощущает боли или дискомфорта.

Ранку после окончания процедуры зашивают и обрабатывают обеззараживающими средствами. В первые 2 дня не рекомендуется мыть голову, чтобы не занести инфекцию. Швы снимают после полного заживления через 7-10 дней.

Исследование кожи лица

Биопсию с гистологией назначают при псориазе, красной волчанке, амилоидозе, подозрительных родинках.

В большинстве случаев используют технику тонкого среза, позволяющую минимизировать повреждение кожи лица. Врач скальпелем аккуратно снимет тонкий пласт дермы, обработает поверхность антисептиком и наложит стерильную повязку. Швы в этом случае не требуются.

Полученный материал изучают под микроскопом на предмет патологических изменений в тканях. Важно придерживаться рекомендаций врача относительно восстановительного периода. Тщательный уход за раной позволит избежать нагноения и коллоидных рубцов. Результат приходит через 1-6 недель.

Диагностика новообразований дермы

Накожные и подкожные опухоли требуют тщательного исследования. Вид биопсии, используемые инструменты выбирают с учетом локализации новообразования, его размера, возможности образования косметического дефекта.

Существует 4 метода забора биоптата в данном случае:

• Тонкий срез с помощью скальпеля;
• Пункционная биопсия иглой;
• Иссечение части новообразования;
• Тотальное удаление опухоли с ее последующим гистологическим исследованием.

Перед процедурой поверхность дермы обрабатывают антисептическими препаратами и лидокаином для обезболивания.

Биопсия при псориазе

Если у пациента подозревают псориаз, назначают множество анализов и инструментальных методов диагностики. Обычно эту патологию легко распознать по характерным поражениям кожи. Но встречается тяжелое, активное или осложненное течение болезни, связанное с эндокринными нарушениями в организме.

Для исключения других серьезных заболеваний могут назначить биопсию кожи. Если это псориаз, а не другие виды кожных патологий, в полученном образце будут обнаружены тельца Реете, а также точечные кровотечения в дерме под бляшкой. Это объясняется повышенной проницаемостью сосудов в пораженных участках.

Как ускорить заживление ранки после биопсии?

Если рана находится на открытом участке (на лице, шее и т.д.), пациент захочет ускорить процесс восстановления. Чтобы дерма заживала быстро и без осложнений, важно соблюдать рекомендации врача, менять повязки, не распаривать и не мочить ранку в течение указанного периода. Воспалительный процесс может замедлить восстановление и привести к образованию рубца.

Поврежденный участок необходимо обеззараживать (например, зеленкой или фурацилином), а также защищать от солнечных лучей, механических повреждений. Первые пару дней желательно остаться дома, чтобы избежать загрязнения раны и неловких вопросов окружающих. Ранки на лице часто вызывают психологический дискомфорт. Пока они заживают, лучше отложить все важные дела и мероприятия.

Когда уже образовалась корочка, можно применять заживляющие мази, например, Пантенол, Актовегин. Их наносят тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза в день. Они ускоряют процесс регенерации тканей и способствуют устранению косметических дефектов.

Что такое щипковая биопсия?

Это один из наиболее щадящих для дермы типов биопсии. Щипковый метод позволяет взять небольшое количество биоптата для исследования и оставить маленькую ранку, которая заживет самостоятельно. При этом он обеспечивает забор материала нужной толщины, позволяющей полноценно обследовать ткани на наличие патологического процесса и поставить точный диагноз.

Для проведения процедуры используют специальный одноразовый пунш с круглым лезвием. Врач направляет пунш на пораженный участок под прямым углом, вращает его, а затем аккуратно берет образец кожи, срезая его ножницами.

Швы накладываются только в том случае, если рана более 3 мм. Маленькие повреждения заживают быстро и требуют только стерильной повязки или пластыря.

Как выбирают тип и место проведения процедуры?

Большое значение имеет правильно подобранная техника и участок для забора материала. От этих нюансов зависит точность и достоверность результата.

При подозрении на онкологическое заболевание чаще используют щипковую технику. Она позволяет захватить все слои кожи, необходимые для исследования. Достаточно кусочка дермы размером 3 мм, чтобы верно поставить диагноз.

Если не обследуемом участке присутствуют язвы, не рекомендуется брать биоптат из самого центра данного участка. Изъязвленный материал может содержать следы некроза, что усложнит процесс исследования. Также необходимо проявлять осторожность при повышенной кровоточивости тканей.

Если на поверхности кожи много гноя, отложений, их аккуратно, но тщательно удаляют и лишь потом забирают материал для биопсии.

При подозрении на воспалительное кожное заболевание используют пункционный метод. С помощью иглы берут все слои ткани. В зависимости от конкретного случая специалист старается выбрать более старое или молодое поражение, так как в зависимости от его возраста усиливаются или снижаются свойства, необходимые для точного гистологического исследования.

Например, при подозрении на васкулит (воспаление стенок сосудов иммунологической природы) необходимо выбрать максимально свежий пораженный участок (возраст до 48 часов).

Важно избегать участков с царапинами, так как исследование кожи в этой области может показать неспецифические изменения. Также необходимо уточнить, обрабатывал ли пациент дерму противовоспалительными или гормональными мазями. Таких областей также нужно избегать. Они дадут смазанный результат.

Возможные осложнения

При соблюдении техники проведения процедуры и правил ухода после биопсии осложнения встречаются очень редко. К ним относится кровотечение во время забора материала или после него. С таким неприятным последствием могут столкнуться люди, склонные к пониженной свертываемости крови или принимающие разжижающие препараты.

Реже встречается инфицирование ранки (примерно 1-5% случаев). Многое зависит от пациента и тщательности ухода за ранкой. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность присоединения бактериальной инфекции. К ним относят сахарный диабет, применение препаратов, подавляющих иммунную систему, пожилой возраст пациента. Бактериальная инфекция сопровождается нагноением, появление корочек и язв на коже.

Также среди осложнений болезненность и онемение участка кожи. Это последствие возникает в том случае, если лезвие задело нерв. Опытный специалист проводит процедуру аккуратно, поэтому вероятность столкнуться с повреждением нерва невысока. Опасность онемения повышается при заборе биоптата на участках с тонкой дермой, например, в области лица или на ладони.

Как правило, после проведения биопсии на участке забора материала образуется небольшой постоянный рубец. Он практически не заметен и не доставляет беспокойства. Более глубокие рубцы образуются на чувствительных участках, например, в центре груди.

Частичная биопсия предлагает забор участка дермы для ее дальнейшего исследования и постановки диагноза. Эксцизионная процедура предполагает удаление всего новообразования для его обследования. В этом случае существует риск не удалить всю опухоль целиком. Если злокачественные клетки останутся в организме, существует вероятность нового нароста. Биопсию проводят повторно.

Также возможно возникновение аллергии на местный анестетик. Это редкое явление. Обычно человек уже заранее знает, что не переносит лидокаин и сообщает об этом врачу.

В редких случаях встречается расхождение шва на тех участках тела, где присутствует сильное натяжение, например, на груди или спине. Предотвратить расхождение поможет отказ от физических нагрузок до полного заживления ранки.

Когда и зачем проводится биопсия лимфатических узлов?

Процедура назначается в том случае, если есть подозрение на распространение злокачественного процесса из лимфоузлов, что привело к меланоме. Биопсия поможет определить первичный очаг и блокировать его.

Чаще всего проводится аспирационная процедура под контролем УЗИ. Биоптат забирается тонкой острой иглой. Это наиболее щадящая методика, но такая диагностика не всегда позволять получить достаточно материала для исследования.

В некоторых случаях аспирационная биопсия сочетается с хирургическим удалением увеличенного или воспаленного лимфатического узла.

Для определения метастаз в регионарных лимфоузлах проводят сентинель-биопсию (исследование сторожевого лимфоузла). Перед процедурой в область меланомы вводят радиоактивное вещество. Через некоторое время проверяют узлы с помощью аппарата, определяющего уровень радиоактивности. Тот лимфоузел, где уровень выше, вырезают для исследования.

Если увеличенный лимфатический узел располагается рядом с меланомой, делают его биопсию. Сторожевой узел в этом случае не трогают.

Если в лимфоузле не обнаружены злокачественные клетки, значит метастазы еще не распространились. При обнаружении раковых клеток, узел иссекают. После гистологического обследования врач принимает решение о дальнейших действиях, подбирает методики лечения, которые могут быть эффективны в данном случае.

Особенности интерпретации результатов

После изучения биоптата и проведения гистологического исследования заполняется бланк с подробным описанием изученного материала. В нем присутствует перечень обнаруженных в тканях изменений и диагноз (заключительный или ориентировочный). В некоторых случаях требуется дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Если во время процедуры было получено недостаточно материала, в бланке будет только его подробное описание, характеристики. Для более точного исследования необходимо повторить процедуру, изменить место забора биоптата, его количество.

Расшифровку результатов должен проводить только врач. С полученным бланком необходимо обратиться к дерматологу. В случае необходимости он направит пациента к онкологу.

Преимущества биопсии кожи

В дерматологии и онкологии биопсия с гистологическим исследованием применятся очень часто. Это обосновано следующими ее преимуществами:

• Отсутствие длительной подготовки;
• Высокая информативность;
• Небольшое количество противопоказаний;
• Безопасность;
• Высокая скорость исследования.

Если процедура проводится правильно, пациент не испытывает боли и дискомфорта. Болезненность может возникать во время введения анестезирующего препарата. Если участок дермы очень чувствительный, инъекция может приносить неприятные ощущения.

Также болезненность появляется после окончания действия анестезии. Это нормальное явление, не требующее медицинской помощи. Травмированный участок в первые 2 дня может болеть и кровоточить. Но эта боль по интенсивности такая же, как при ссадинах или порезах.

Биопсия нередко является единственным способом точной постановки диагноза при обследовании кожных заболеваний. Этот метод незаменим при подозрении на рак кожи. Он позволяет не только определить злокачественность процесса, но и уточнить стадию заболевания.

Использованная литература:

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» // «Ассоциация онкологов России», 2024.
2. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» // «Ассоциация онкологов России», 2024.
3. Кроусон А. Н., Магро С., Мим М. С. «Интерпретация биопсий кожи» (пер. с англ.) // М.: Практическая медицина, 2019.
4. Хлебникова А. Н., Казанцева И. А. Гистологические варианты базальноклеточного рака кожи // Росс, журнал кож. и вен. болезней. 2000