Множественная базалиома кожи — это форма базальноклеточного рака кожи, при которой у пациента одновременно или последовательно возникают несколько очагов опухоли. Такие опухоли медленно растут и редко дают метастазы в отдаленные органы, однако они способны постепенно разрушать ткани и проникать в более глубокие анатомические структуры. Развитие множественных очагов может быть связано как с наследственными синдромами, так и с воздействием внешних факторов риска, прежде всего ультрафиолетового излучения.
Причины и факторы риска
Множественная базалиома кожи, как правило, развивается под воздействием наследственного фактора. Она может быть связана с наследственными синдромами, в том числе синдромом Горлина—Гольца, синдромом Ромбо и синдромом Базекса—Дюпре—Кристоля. Эти синдромы связаны с генетическими мутациями, которые нарушают контроль клеточного роста и повышают риск развития базальноклеточного рака. Множественные базалиомы чаще выявляются у взрослых, однако при наследственных синдромах они могут появляться и в более молодом возрасте.
Можно перечислить и другие факторы риска:
- Длительное и повторяющееся воздействие ультрафиолетового излучения. Риск базальноклеточного рака кожи повышается при длительном пребывании на солнце и использовании солярия.
- Радиационное и химическое воздействие. Если пациент ранее перенес лучевую терапию из-за другого злокачественного новообразования, впоследствии у него повышается риск развития базальноклеточного рака. Дополнительными факторами риска могут быть воздействие ионизирующего излучения, мышьяка и некоторых других канцерогенных веществ.
- Возрастной фактор. Множественные базалиомы чаще обнаруживаются после 50 лет. С возрастом риск базальноклеточного рака повышается, в том числе из-за накопленного ультрафиолетового повреждения кожи и возрастных изменений механизмов восстановления ДНК
- Ранее перенесенные кожные заболевания. Базалиома может развиться на фоне актинического кератоза, постоянной травматизации кожи, рубцовых изменений.
Важно! Все перечисленные факторы необязательно приводят к появлению множественной базалиомы. Однако совокупность нескольких условий значительно увеличивают риск ее развития.
Механизм развития
В развитии базалиомы важную роль играют мутации гена PTCH1, входящего в сигнальный путь hedgehog. Эти изменения нарушают контроль клеточного деления и способствуют росту опухоли. Если этот ген из-за мутации перестает работать, нарушается функционирование базальных клеток: они начинают неконтролируемо делиться, что приводит к образованию раковых опухолей.
Мутация гена PTCH может передаваться по наследству, например, при синдроме Горлина-Гольца. При синдроме Горлина—Гольца базалиомы могут появляться в молодом возрасте и сочетаться с другими проявлениями, в том числе костными аномалиями и кистами челюстей.
Мутация может быть спровоцирована радиационным и ультрафиолетовым излучением, воздействием химических веществ и другими факторами. Риски ее возникновения с негативными последствиями повышаются на фоне ослабления иммунитета.
Клинические проявления
Генные нарушения приводят к нарушению процесса деления базальных клеток кожи. Из-за этого на коже пациента появляются множественные очаги злокачественных новообразований. У такой формы заболевания есть несколько специфических особенностей:
- Разнообразие клинических форм. У одного пациента могут одновременно встречаться поверхностные, узловые и язвенные очаги. Они могут появиться на лице, шее, а также на туловище.
- Хроническое течение. Множественные базалиомы могут появляться не одновременно, а со значительными разрывами во времени. После лечения одного очага в дальнейшем могут появляться новые очаги, поэтому пациенту требуется длительное наблюдение.
- Медленное развитие. Патологические новообразования медленно растут и могут долгое время не причинять беспокойства. Как правило, пациент обращается к врачу, когда очаг начинает увеличиваться, изъязвляться, покрываться корочками, мокнуть или кровоточить.
Хотя базальноклеточный рак крайне редко метастазирует, без лечения он может локально разрушать кожу и глубже расположенные ткани. Если своевременно не удалить очаг, злокачественные клетки будут разрастаться и повреждать глубоко расположенные структуры. Они повреждают не только кожу: злокачественный процесс может распространиться на хрящевую и даже костную ткань.
Диагностика
Чем раньше больной обратится к онкодерматологу для проведения обследования и удаления новообразований, тем лучше прогноз. Базалиомы хорошо поддаются различным способам удаления, так как в большинстве случаев не дают метастазов. Чтобы точно распознать новообразование, применяются следующие методы:
- Клинический осмотр. Дерматолог проводит полный осмотр кожи пациента для выявления всех патологических очагов на коже. Они могут быть расположены на лице, шее, в зоне декольте, на коже рук – чаще всего базалиомы образуются на открытых участках, которые облучаются солнечным светом.
- Дерматоскопия. С помощью дерматоскопа врач рассматривает подозрительные новообразования на коже при многократном увеличении. Это позволяет хорошо рассмотреть структуру новообразования и питающие его кровеносные сосуды. Врач хорошо знает характерные признаки базалиомы и умеет отличить ее от других новообразований.
- Биопсия кожи. Для подтверждения диагноза врач берет образец ткани для гистологического исследования. Оно покажет наличие или отсутствие раковых клеток, что определит дальнейшую тактику лечения.
Множественные базалиомы внешне похожи на бляшки, пятна или узелки, они постепенно увеличиваются в размерах, покрываются корочками, начинают кровоточить. В ходе дифференциальной диагностики такие новообразования важно отличить от актинического кератоза, меланомы, а также от плоскоклеточного рака и различных доброкачественных образований.
Лечение
Если было получено гистологическое подтверждение множественной базалиомы кожи, пациенту назначается комплексное лечение. Основным методом лечения чаще всего является удаление опухолевых очагов, однако конкретная тактика зависит от их клинической формы, локализации и глубины.
Удаление может проводиться несколькими методами:
- Хирургическое иссечение. При операции врач удаляет опухоль с контролируемым отступом от видимых границ очага. При этом хирург полностью удаляет новообразование и затрагивает еще несколько миллиметров здоровой ткани с каждой стороны — это позволяет убрать все пораженные раком структуры. У такого метода есть важный недостаток – большой размер операционного шрама. Особенно существенно это, если базалиома образуется на лице.
- Микрографическая операция по Моосу. Этот метод предполагает поэтапное удаление опухоли с контролем краев резекции, что помогает максимально сохранить здоровые ткани. В результате размер шрама меньше, удается избежать появления значительного косметического дефекта.
- Лазерная деструкция. Поверхностные методы деструкции могут использоваться только в отдельных случаях, преимущественно при поверхностных формах опухоли и по решению врача.
- Криодеструкция. В этом случае пораженный участок кожи обрабатывается жидким азотом, в результате чего новообразование подвергается заморозке и разрушается. После этого на коже остается очень небольшой шрам, косметические последствия устранения дефекта будут минимальными. Криодеструкция может применяться при отдельных небольших поверхностных очагах, если этот метод подходит по клинической ситуации.
- Местная лекарственная терапия. При некоторых поверхностных формах базалиомы врач может назначить наружное лечение, например препараты для местного применения.
В каждом конкретном случае врач подбирает наиболее результативный и безопасный для пациента метод лечения. В «Клинике кожи» применяются передовые методики борьбы с базалиомой, в том числе микрохирургия по Мосу.
Важно! Использование этой методики дает возможность удалять новообразования даже на самых чувствительных и труднодоступных участках кожи с минимальными косметическими последствиями.
Прогноз и наблюдение
Особенность множественной базалиомы кожи – высокая вероятность повторного появления раковых новообразований, связанных с генетической мутацией. Из-за этого недостаточно один раз удалить обнаруженные очаги: в дальнейшем пациенту придется всю жизнь наблюдаться у онкодерматолога, чтобы вовремя выявлять новые раковые опухоли.
Чтобы максимально эффективно отслеживать их появление, проводится картирование кожи. Для динамического наблюдения может применяться картирование кожи с фотофиксацией очагов и сравнением результатов в динамике. Впоследствии пациент через определенные периоды приходит на повторное обследование. Результаты прошлой и новой дерматоскопии сравниваются: это позволяет обнаружить новые патологические изменения.
Такая методика наблюдения позволяет вовремя обнаруживать новые очаги базалиомы, пока она не начала разрастаться. Это позволяет быстро их удалять, не допуская появления серьезных косметических дефектов. В результате удается контролировать состояние кожи и не допускать опасных изменений.
Профилактика
Пациентам, в роду у которых были случаи множественной базалиомы, необходимо особо внимательно относиться к здоровью кожи и ее защите от факторов, которые могут спровоцировать рак. Несколько эффективных мер профилактики базалиомы:
- Максимальная защита кожи от солнца. Необходимо регулярно обрабатывать солнцезащитными кремами открытые участки кожи, чтобы свести к минимуму действие ультрафиолетового излучение.
- Отказ от посещения солярия и длительного пребывания на пляже. Нужно позаботиться о защите от солнечного ультрафиолета.
- Ношение закрытой одежды и солнцезащитных очков. Это поможет предотвратить частое появление новых очагов базалиомы.
- Регулярное посещение дерматолога для проведения профилактических осмотров. Посещать специалиста рекомендуется каждые 4-6 месяцев.
Если множественная базалиома была обнаружена и удалена, пациенту рекомендуется в течение всей жизни соблюдать такие меры профилактики для защиты от появления новых очагов.
Важно! Если базалиомы все же будут обнаружены, они должны быть максимально быстро удалены, чтобы не допустить патологического разрастания базальных клеток и их проникновения в соседние ткани.
Заключение
Множественная базалиома кожи в большинстве случаев является генетической наследственной патологией, которую невозможно вылечить полностью. Из-за поломки генов нарушается естественный контроль деления базальных клеток кожи, что приводит к появлению новых очагов базалиомы. Однако современные методы медицины позволяют вовремя выявлять и удалять такие очаги без разрушительных последствий для организма. Для этого нужно заботиться о себе, защищать кожу от солнца, регулярно проводить самоосмотры и профилактические осмотры в кабинете дерматолога.
В «Клинике кожи» пациентам с множественной базалиомой предлагается профессиональная помощь с применением самых современных медицинских технологий. Запишитесь к онкодерматологу на прием для получения подробной консультации.
Информация проверена экспертом
Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.
Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения
Стаж: 29 лет
