Злокачественные опухоли, развивающиеся из тканей эпидермиса, называют раком кожи. Их главное отличие от доброкачественных новообразований заключается в инвазивном росте, а также в способности образовывать отдаленные очаги. При этом нужно учитывать, что особенности течения и симптоматика заболевания зависит от типа рака. В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных злокачественных эпидермальных опухолях и их признаках.
Общая информация о раке кожи
Злокачественные эпидермальные новообразования — одна из наиболее распространенных патологий в общей структуре онкологических заболеваний. Как утверждает медицинская статистика, на долю опухолей кожи приходится около 12% от всех выявленных случаев рака. Причем в последние годы эта цифра неуклонно растет.
Постоянное обновление тканей человеческого тела представляет собой нормальное явление. И кожа не является исключением — ее клетки формируются в базальном слое, постепенно поднимаются на поверхность, а затем отмирают и замещаются новыми. Цикличный и непрерывный процесс обновления называют физиологической регенерацией. Именно она обеспечивает восполнение естественного износа кожи. Однако иногда случается так, что механизм обновления дает сбой, вследствие которого клетки начинают бесконтрольно делиться. Это приводит к формированию злокачественного новообразования.
Нарушения возникают как из-за случайной мутации или генетической предрасположенности, так и под воздействием ультрафиолета. Последний является значимым фактором риска. По этой причине опухоли чаще всего локализуются на лице, голове и других открытых участках. В группе риска находятся люди со светлой кожей (первый и второй фототип) и население южных регионов, проживающее в условиях повышенной инсоляции. Также стоит отметить, что негативный эффект от воздействия ультрафиолета накапливается в течение жизни. Именно этим объясняется тот факт, что с возрастом предрасположенность к раку кожи увеличивается.
Виды злокачественных образований кожи
Одним из признаков, позволяющих классифицировать эпидермальные опухоли, является вид клеток, из которых они развиваются. В соответствии с этим параметром принято различать меланому и немеланомные типы рака. Причем в каждой категории присутствует дополнительное деление.
Меланома
Она представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из меланоцитов, отвечающих за синтез меланина. Последние по большей части находятся в коже, на границе эпидермиса и дермы. Но также они имеются в слизистых оболочках, во внутреннем ухе, в пигментированных тканях сетчатки глаза, в ногтевом ложе. По этой причине не все специалисты признают меланому раком кожи. Строго говоря, им являются только те новообразования, которые зарождаются и формируются в тканях эпидермиса. Но в общеупотребительном значении меланома синонимична раку кожи.
Наиболее распространенная причина развития данного злокачественного новообразования — чрезмерное воздействие ультрафиолета. А самыми значимыми факторами риска являются солнечные ожоги, наследственная предрасположенность, первый и второй фототип, большое число невусов (родинок).
Онкологи различают такие виды онкопатологии, как:
- Поверхностно-распространяющаяся. Это наиболее часто встречающийся тип среди всех меланом. На его долю приходится около 70% от общего количества диагностированных случаев заболевания. Средний возраст больных с первичным диагнозом составляет 35-45 лет. У мужчин злокачественное новообразование, как правило, локализуется на спине, у женщин — на ногах.
Обычно данная меланома формируется из диспластического или невоклеточного невуса, но иногда она образуется и на здоровой неизмененной коже. В начале патологического процесса злокачественное образование выглядит как окрашенное в коричневый цвет пятно, которое имеет неправильную форму и приподнятые границы. Со временем оно темнеет и приобретает черный цвет. Его поверхность становится бугристой и легко травмируется. Позже в центральной части очага возникает некроз. На еще более поздней стадии опухоль кровоточит и покрывается корочками.
- Узловая. Также этот вид меланомы называют нодулярной. По распространенности она занимает второе место среди всех злокачественных опухолей, образующихся из меланоцитов. Как правило, новообразование локализуется на открытых участках тела. Прежде всего на шее и голове, а у женщин еще и на голенях. При этом мужчины от данной формы меланомы страдают чаще. Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но иногда патологию выявляют и в молодом возрасте, в том числе у детей.
Отличительной особенностью нодулярной меланомы является отсутствие фазы горизонтального роста. Опухоль формируется на неизменной коже и визуально напоминает узелок черного или темно-коричневого цвета с изъязвленной центральной частью. С момента малигнизации клеток она растет вглубь тканей. Причем данная форма рака не только поражает подкожную клетчатку, но и образует метастазы в лимфоузлах. Из-за высокой агрессивности прогноз при узловой меланоме неблагоприятный.
- Лентиго-меланома. Это довольно редкий вид заболевания. На его долю приходится не более 10% от всех меланом. Как правило, злокачественная опухоль образуется на лице, голове, шее или тыльной стороне ладоней, реже поражает спину и ноги. Женщины заболевают лентиго-меланомой примерно в два раза чаще, чем мужчины. Однако опухоли у них возникают в более позднем возрасте и характеризуются меньшей агрессивностью. Средний возраст диагностирования данной онкопатологии у мужчин составляет 55 лет, у женщин — 65 лет.
Этот вид меланомы развивается из лентиго. Оно представляет собой локальное плоское образование, напоминающее пигментное пятно, окрашенное в коричневый, темно-желтый или розовый цвет и имеющее четко очерченные границы. По мере развития цвет опухоли становится более темным и неоднородным, а края сглаживаются. Позже на поверхности формируются узелки, которые трескаются и кровоточат.
Характерной особенностью лентиго-меланомы является длительная фаза горизонтального роста. В некоторых случаях ее продолжительность достигает двух десятилетий. В течение этого времени опухоль не прорастает вглубь тканей и не образует метастазов. За счет этого при раннем выявлении прогноз благоприятный. В то же время стоит отметить, что после перехода в фазу вертикального роста лентиго-меланома довольно быстро метастазирует. Как следствие, при поздней диагностике вероятность гибели пациента существенно возрастает.
- Ахроматическая. По статистике этот вид меланоцитарных опухолей диагностируется не более чем в 6-8% случаев. Обычно новообразование находится на пальцах или подошвах ног, реже — на лице, шее, волосистой части головы, ушных раковинах, тыльной стороне ладоней. Опухоль характеризуется агрессивным течением. Ее отличает довольно высокая скорость вертикального роста, раннее изъязвление, а также склонность к метастазированию. При этом часто после отсылки первых метастазов рост останавливается, а само новообразование исчезает.
Второе название ахроматической формы опухоли — беспигментная. Объясняется это тем, что новообразование формируется из меланоцитов, которые не синтезируют пигмент. На начальном этапе оно выглядит как маленькая бляшка телесного цвета. Это существенно осложняет раннюю диагностику патологии и ухудшает прогноз, поскольку последний напрямую зависит от стадии развития злокачественной опухоли.
- Акральная. В абсолютном большинстве случаев эта форма меланомы поражает ногтевое ложе, поэтому ее также называют подногтевой. Как правило, она встречается у представителей негроидной и монголоидной расы. В нашей стране распространенность акральной меланомы очень низкая — ежегодно регистрируется менее 200 случаев. Средний возраст постановки первичного диагноза у мужчин составляет 63 года, у женщин — 67 лет.
Отличительной особенностью подногтевой меланомы является то, что провоцируется она не воздействием УФ-излучения, а различными травмами. В частности, термическими и химическими ожогами. Внешне образование выглядит как черная или коричневая полоса, продольно расположенная на ногте. С течением времени она может распространиться на ногтевой валик и кожу пальца. На поздних стадиях ногтевая пластина растрескивается, деформируется и кровоточит.
Агрессивное течение, скорость роста и склонность к метастазированию — эти свойства характерны почти для всех видов меланом. Поэтому ранняя диагностика является одним из ключевых факторов, определяющих успешность лечения.
Немеланомные виды рака кожи
Эта категория включает в себя злокачественные эпидермальные новообразования, развивающиеся не из меланоцитов. Полная онкологическая классификация насчитывает более ста видов немеланомных опухолей. Но наиболее часто встречаются базальноклеточный (базалиома) и плоскоклеточный рак кожи. В совокупности на их долю приходится более 95% от общего числа диагностированных злокачественных образований немеланомного типа.
Базальноклеточный рак
Базалиома — онкопатология, которая характеризуется сравнительно неагрессивным течением и благоприятным прогнозом. Новообразование формируется из клеток базального слоя. Отвечая за обновление эпидермиса, они постоянно делятся. Иногда данный процесс приобретает неконтролируемый характер. Это может случиться как из-за чрезмерного ультрафиолетового облучения, так и по другим причинам. К числу основных факторов риска возникновения базалиомы относят первый и второй фототип кожи, прием иммунодепрессантов или снижение иммунитета из-за болезни, пожилой возраст, опухоли кожи в семейном анамнезе, регулярный контакт с канцерогенными или токсическими веществами.
Внешний вид базалиомы зависит от ее формы:
- Узелковая. Она представляет собой самый распространенный тип заболевания. На долю узелковой формы приходится около 75% от общего числа диагностированных случаев базальноклеточных карцином. На начальном этапе развития очаг выглядит как восковидная бляшка диаметром от 4-5 мм до 2 см, которая слегка приподнята над кожей. Со временем опухоль увеличивается в диаметре, а ее поверхность изъязвляется. Чаще всего базалиомы этого типа локализуются на лице, шее и голове.
- Язвенная. Некоторые классификаторы рассматривают данную опухоль не как самостоятельную форму, а как более позднюю стадию развития узловой базалиомы. Внешне она напоминает розовый или красноватый узелок. Отличаясь медленным ростом, опухоль долго сохраняет первоначальный вид. Позже ее поверхность покрывается сосудистыми звездочками и становится дольчатой. Края базалиомы остаются чуть приподнятыми над кожей, а центр опускается и образует язву. Последняя то покрывается корками, то вновь кровоточит.
- Поверхностная. Это наименее агрессивный вид базалиомы. Встречается примерно в 1 из 10 случаев диагностированного базальноклеточного рака. Представляет собой одиночное бляшковидное новообразование диаметром до нескольких сантиметров с шелушащейся или покрытой корками поверхностью. Клиническая картина визуально напоминает проявления псориаза, грибкового поражения кожи, экземы. Одной из разновидностей этой формы базалиомы является пигментированный базальноклеточный рак, для которого характерно окрашивание очага в коричневый цвет.
- Склеродермоподобная. Самая агрессивная и одновременно самая редкая форма базалиомы. На ее долю приходится около 2% выявленных случаев базальноклеточного рака. В отличие от других видов она не имеет определенной локализации и может формироваться на любом участке тела. На начальном этапе новообразование располагается вровень с поверхностью кожи, позже становится вдавленным и начинает напоминать рубец, который имеет нечеткие границы. Находясь на коже, опухоль спаяна с более глубокими тканями. При этом ее реальный размер может быть большим, чем клинически видимые края очага.
За исключением склеродермоподобной формы, базальноклеточный рак характеризуется низкой агрессивностью. Он достаточно хорошо поддается лечению. При этом современные техники проведения хирургических вмешательств, и прежде всего микрографическая операция Mohs, обеспечивают гарантированное иссечение опухоли при минимальном объеме удаленных тканей. Как следствие, риск рецидивирования новообразования не превышает 1%. Благодаря этому прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточная карцинома — злокачественное новообразование, занимающее второе место по распространенности среди всех опухолей кожи. Формируется из кератиноцитов, являющихся основными клетками эпидермиса. В медицинской практике с примерно равной частотой фиксируются случаи возникновения этого рака как на неизмененной коже, так и из доброкачественных образований. По сравнению с базальноклеточной карциномой он имеет заметно более высокий риск метастазирования.
Как правило, патологические очаги локализуются на лице и голове, на руках и ногах. Но также они могут образовываться и на других участках. Несмотря на неплохой уровень изученности, причины малигнизации кератиноцитов достоверно не выявлены. При этом факторы риска, способствующие развитию онкологического процесса, известны. Прежде всего к ним относят регулярное и слишком сильное воздействие ультрафиолетового излучения, 1 или 2 фототип кожи, пожилой возраст, инфицирование некоторыми типами папилломавируса, сниженный иммунитет.
Опираясь на особенности развития карциномы, врачи-онкологи различают две формы плоскоклеточного рака:
- Экзофитная или опухолевая. Вначале образование выглядит как единичный узелок небольшого диаметра. Но по мере роста опухоль начинает возвышаться над уровнем кожи. Затем карцинома покрывается роговыми массами, приобретает коричневатый или красноватый оттенок. Дальнейшее развитие приводит к западанию центральной части новообразования и ее последующему изъязвлению.
Плоскоклеточный рак экзофитного типа склонен к прорастанию вглубь подлежащих тканей. За счет этого со временем опухоль спаивается со здоровыми клетками и становится малоподвижной. Наиболее часто она локализуется в тех местах, которые регулярно травмируются одеждой. Новообразование имеет сравнительно невысокую скорость роста и небольшой риск отсылки отдаленных метастазов. Это делает прогноз относительно благоприятным.
- Эндофитная или язвенная. Формирование карциномы эндофитного типа начинается с появления небольшого единичного узелка, который со временем увеличивается в диаметре и уплотняется. Образование тесно спаяно с более глубокими тканями. Через несколько месяцев очаг изъязвляется, вследствие чего возникает неправильной формы рана с плотным дном и кратерообразными краями. Язва то покрывается коркой, то вновь кровоточит. При этом она быстро растет как по горизонтали, так и вглубь тканей.
Опасность этого вида рака кожи состоит в его склонности к метастазированию. Также патология имеет довольно высокий риск рецидивирования. Успех лечения зависит от стадии развития. При раннем обнаружении высока вероятность полного выздоровления пациента. При диагностировании на III-IV стадии прогноз часто неблагоприятный.
Помимо меланомы, а также базальноклеточного и плоскоклеточного рака, существуют и другие злокачественные новообразования кожи. Однако распространенность последних крайне мала. К примеру, клеточная карцинома Меркеля, встречается в 0,0003% случаев или у трех пациентов из миллиона.
Симптомы и проявления рака кожи
На начальных стадиях развития злокачественные новообразования выглядят довольно безобидно и зачастую не вызывают настороженности. Как следствие, человек обращается к врачу уже после того, как опухоль разрослась в окружающие ткани или, что еще хуже, образовала отдаленные очаги-метастазы.
Поздняя диагностика существенно усложняет лечение, а также ухудшает прогноз. Именно поэтому онкологи рекомендуют регулярно проводить самостоятельные осмотры и обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов. Что должно насторожить? Прежде всего такие признаки, как:
- любое кожное образование, быстро меняющее размер, форму или цвет;
- зуд, шелушение, кровоточивость или трещины в области кожного образования;
- образование с выраженной отечностью или покраснением прилегающих тканей;
- быстро растущие родинки, имеющие неравномерный цвет;
- нечеткие, как бы расплывчатые границы и асимметричная форма невуса;
- красное или розовое пятно, которое легко травмируется и начинает кровоточить;
- любые образования на коже, покрытые долго не проходящими корочками или роговыми чешуйками.
На более поздних стадиях рака кожи к местным проявлениям добавляются симптомы общего характера. В их числе увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита, чувство постоянной усталости. Также со временем опухоль начинает прорастать в окружающие ткани, что приводит к выраженному болевому синдрому.
В заключение
Эффективность лечения напрямую зависит от времени обнаружения злокачественного новообразования кожи. Именно поэтому любой из перечисленных выше симптомов является серьезным поводом для обращения к онкодерматологу. Например, вы можете записаться на консультацию к специалистам центра «Клиника кожи». Это легко сделать как через форму на сайте, так и по телефону: 8 (495) 137-00-33.
