Плоскоклеточный рак кожи: факторы риска, классификация, метастазирование, диагностика и лечение

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК, плоскоклеточная эпителиома) – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпидермиса, а точнее из кератиноцитов. Оно находится на втором месте по распространенности среди всех кожных онкологических заболеваний. Чаще всего ПКРК обнаруживается у пожилых людей. Заболевание быстро протекает, сопровождается образованием метастаз и при отсутствии лечения приводит к смерти пациента.

Причины возникновения и факторы риска

Плоскоклеточная эпителиома является наследственной формой рака. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Среди причин возникновения ПКРК называют частое и активное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей, а также иммунодефицитные состояния.

Повышают риск столкнуться с онкологическим кожным заболеванием следующие факторы:

• Контакт кожи с мышьяком;
• Пожилой возраст (от 60-65 лет);
• Актинический кератоз (красные пятна, являющиеся предопухолевым образованием);
• Хронические болезни;
• Светлая кожа, чувствительная к солнечному свету;
• Альбинизм;
• Язвочки, шрамы и рубцы на коже;
• Солнечные ожоги.

При наличии актинического кератоза риск возникновения злокачественного процесса составляет 6-10%. Это состояние требует постоянного медицинского наблюдения.

К факторам риска относят также ионизирующее излучение. Столкнуться с этой формой онкологического заболевания могут работники рентгеновского кабинета, а также пациенты с онкологией, которые проходили лучевую терапию, направленную на устранение других опухолей.

ПКРК может стать следствием других кожных заболеваний, например, псориаза. Поэтому при наличии любых кожных патологий необходимо обращаться к специалисту. Своевременное лечение позволит избежать многих негативных последствий.

Существуют случаи, когда к плоскоклеточной эпителиоме привел продолжительный прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, диуретики). Также повышается риск онкологических заболеваний при хроническом стрессе.

Типы и разновидности

Существует классификация по локализации, а также по форме роста (экзофитная и эндофитная). Экзофитная форма внешне напоминает маленький узелок, который со временем становится больше и шире, начинает возвышаться над поверхностью кожи и покрываться роговым слоем. Чаще всего узелок имеет красноватый или коричневый оттенок и продавленный центр. Опухоль прорастает в ткани, из-за чего они теряют подвижность, со временем изъявляется, но при этом крайне редко метастазирует.

Эндофитная форма плоскоклеточной эпителиомы сопровождает образование плотного узелка, плотно спаянного с окружающими тканями. Он изъязвляется довольно быстро, на поверхности появляется плотная коричневая корочка. Если ее убрать, узелок начинает кровить. Такая опухоль быстро разрастается как в глубину, так и в ширину, метастазирует. Эта форма рака считается более агрессивной. Возможны рецидивы даже после лечения.

В зависимости от строения выделяют 2 типа плоскоклеточной эпителиомы:

• Ороговевающая. Эта разновидность опухоли отличается медленным ростом. Поверхность образования покрыта чешуйками, в центре находится язвочка. ПКРК этого типа редко метастазирует, но при отсутствии лечения в сложных случаях возможно появление метастазов во внутренних органах, лимфоузлах.
• Неороговевающая. На коже образуется небольшой мягкий узелок, который захватывает новые ткани по мере роста. Поверхность остается гладкой, но образование темнеет, становится багровым и превращается в незаживающую язву. Она кровоточит, болит и доставляет дискомфорт. Такой тип рака отличается высокой скоростью распространения и агрессивностью. Он быстро захватывает здоровые ткани и метастазирует.

Клиническая картина

Чаще всего новообразования формируются на участках, часто подвергающихся воздействию солнечных лучей: кисти, голова, шея, предплечья. Но возможно возникновение ПКРК и на наружных половых органах. Наиболее частая форма – единичная бляшка с неровными краями, покрытая плотной корочкой. На половом члене обычно возникает красноватая бляшка с гладкой поверхностью. У женщин половые органы поражаются редко.

К симптомам ПКРК относят:

• Красные пятна на коже, которые время от времени кровоточат;
• Узелки с давленым центром;
• Незаживающие язвочки;
• Наросты по типу бородавок.

Образования могут доставлять беспокойство, зудеть или болеть, кровоточить при малейшем прикосновении.

Патология отличается довольно агрессивным течением, затрагивает глубокие ткани, метастазирует. При наличии подозрительных образований на коже необходимо обратиться к онкодерматологу. Нужно обращать внимание на изменение цвета или формы уже имеющихся невусов.

Помимо местных симптомов, могут возникать и общие: усталость, вялость, потеря аппетита, выраженная слабость.

Стадии рака и метастазирование

Выделяют 4 стадии ПКРК:

1. На коже присутствует новообразование, диаметр которого не превышает 2 см. Раковая опухоль располагается пока только на верхних слоях кожи. Как правило, боли или зуда на первом этапе не наблюдается.
2. Образование разрослось более 2 см. Опухоль еще не проникла в глубокие слои кожи, но возможно появление тревожных симптомов: боли, зуда. Поверхность иногда покрывается чешуйками.
3. В ближайшем от опухоли лимфоузле появляется метастаз размером до 3 см или же новообразование врастает в глубокие ткани, затрагивая мышцы и нервы.
4. Появляются несколько метастазов или один, но крупного размера (более 3 см). Опухоль прорастает в костную ткань. Заболевание на 4 стадии считается опасным для жизни больного.

ПКРК метастазирует не часто (примерно в 10-15% случаев). Обычно опухоль прорастает в мышцы, хрящи и кости, повреждая глубокие ткани. Метастазы появляются в том случае, если новообразование расположено на слизистой оболочке, возле губ или ушей, на языке или сформировалось из рубца.

Диагностика

Обследование пациента начинается с физикального осмотра и дерматоскопии. Если врач обнаруживает на поверхности кожи подозрительное образование, он назначает биопсию с гистологическим исследованием. В ходе процедуры срезают часть пораженных тканей. Образец тщательно обследуют, определяя злокачественность процесса. Возможен забор небольшого участка или полное удаление опухоли для ее дальнейшего исследования.

Если диагноз подтвердился, проводится УЗИ лимфоузлов для определения метастазирования. Если выявлен хотя бы 1 метастаз, назначается МРТ или КТ для выявления других метастазов.

В диагностике патологии используется методика «АКОРД», включающая следующие показатели:

• А – асимметрия новообразования, наличие неровных краев, неправильной формы;
• К – искаженность или нечеткость краев опухоли;
• О – окраска образования или невуса, изменение цвета, потемнение, покраснение или, наоборот, обесцвечивание узелка;
• Р – размеры опухоли в диаметре;
• Д – динамика (растет ли опухоль, как быстро она увеличивается в размерах).

Также дополнительно пациент сдает клинический анализ крови, анализ на онкомаркеры, анализ мочи для определения воспалительного процесса в организме.

Основные методики лечения

Схему лечения определяет лечащий врач (онколог) с учетом стадии заболевания, его разновидности, общего состояния организма и возраста пациента. В онкологии распространены следующие методы:

• Оперативное удаление опухоли;
• Электрокоагуляция (если патология обнаружена на ранней стадии);
• Лучевая и химиотерапия (на 4 стадии при наличии метастазов);
• Медикаментозное лечение при наличии противопоказаний к операции.

Особенности хирургического лечения

Наиболее распространенный способ лечения рака кожи – это хирургическое удаление опухоли. ПКРК чаще базируется на открытых участках тела, на шее, лице, поэтому важна не только эффективность, но и эстетическая составляющая. Хирурги стараются оставить минимальный рубец.

Если опухоль расположена на лице, возможно применение микрографической техники Моса. Особенность такой методики в том, что ткани новообразования удаляются тонкими слоями. Каждый слой исследуется, а затем врач снова удаляет ткани, но только в тех участках, где обнаружились раковые клетки. Такая операция позволяет сохранить максимум здоровых тканей и избежать заметных и глубоких шрамов на эстетически значимых участках.

При удалении опухоли важно не оставить ни одной клетки, чтобы избежать рецидива. Поэтому вырезают не только новообразование, но и ткани вокруг примерно на 4 мм.

Если рак обнаружен на 4 стадии, после операции назначается лучевая терапия.

Иммунотерапия

Данный метод направлен на формирование правильного иммунного ответа организма, позволяющие уничтожить раковые клетки. В качестве иммунотерапии используют противораковые вакцины, иммуномодуляторы.

В современной медицине применяется метод «искусственного иммунитета». В организм больного вводят моноклоальные антитела. Они распознают раковые клетки по выделяемым ими веществам и начинают их уничтожать.

Таргетная терапия

Суть терапии заключается в приеме противоопухолевых препаратов, которые связываются с белками мутирующих клеток и препятствуют их размножению. В отличие от химиотерапии этот метод лечения умеренно воздействует на организм и обладает меньшим количеством побочных эффектов.

Таргетная терапия считается эффективным инновационным методом лечения онкологических заболеваний. Она воздействует на клетки опухоли на молекулярном уровне, останавливая ее рост. Методика может применяться самостоятельно (но только при тех видах опухолей, которые имеют определенные молекулярные мишени), или в комплексе с другими видами терапии, а также после хирургического вмешательства для предотвращения рецидивов.

Таргетную терапию применяют для лечения пожилых пациентов, так как она легче переносится, чем химиотерапия.

Криодеструкция

Этот метод направлен на уничтожение злокачественной опухоли с помощью низких температур. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Процедура проводится с помощью жидкого азота. Она отличается безболезненностью. При больших опухолях потребуется несколько процедур.

К отрицательным моментам криодеструкции можно отнести тот факт, что врачу во время процедуры сложно контролировать глубину воздействия жидкого азота. Поэтому остается риск рецидива.

После процедуры появляется ранка, ткани выглядят отечными, но это нормальное явление. После периода восстановления остается небольшой рубец. Уход за ранкой осуществляется в домашних условиях.

Прогноз и профилактика

Наиболее частая причина возникновения плоскоклеточной эпителиомы – негативное воздействие ультрафиолетовых лучей. Чтобы снизить риск появления злокачественных новообразований, необходимо избегать пребывания на солнце в жаркие дни с 11 утра до 4 вечера, а также пользоваться средствами с SPF, закрывать лицо с помощью шляп, кепок, зонтиков.

Важно помнить, что вреден не только солнечный свет, но и искусственное ультрафиолетовое излучение. Поэтому избегать нужно и соляриев.

К мерам профилактики можно отнести поддержание иммунитета: посильная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, отказ от вредных привычек.

Для своевременного обнаружения ПКРК необходимо раз в полгода осматривать кожу на наличие новых пятен, родинок, бляшек и узелков. Если обнаружено новое образование, оно со временем увеличивается в размерах, кровоточит и доставляет другие беспокойства, нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Прогноз зависит от формы плоскоклеточного рака и стадии, эффективности подобранного лечения. Благоприятный прогноз обычно при экзофитной форме рака. Такие новообразования практически никогда не метастазируют.

Если размер опухоли не превышает 5 см, то вероятность пятилетней выживаемости составляет 90%, при более крупных размерах новообразования – 50%, при наличии отдаленных метастазов – около 30%.