Микрографическая хирургия по методу Mohs позволяет эффективно удалять базалиомы и плоскоклеточный рак кожи с низким риском рецидива. Такая технология проведения операции дает возможность убрать всю опухоль вплоть до глубоко расположенных слоев. В результате полного удаления раковых клеток новообразование не развивается повторно, операция дает возможность полностью остановить онкологический процесс и создать условия для выздоровления пациента.
История возникновения микрохирургического метода Mohs
Доктор Фредерик Эдвард Моос родился в 1910 году в США, в штате Висконсин. Еще в студенческие годы он приступил к исследованию раковых опухолей, его научным руководителем стал доктор Майкл Гайер. В 1936 году еще в период получения медицинского образования Моос разработал концепцию использования микроскопического контроля во время хирургической операции при удалении опухолевых тканей с сохранением максимального количества здоровых клеток.
Предложенная молодым врачом новаторская техника первоначально получила название «химиохирургии», так как предполагала использование химического фиксатора в виде пасты на основе хлорида цинка. Он наносился непосредственно на место проведения операции, что позволило послойно убирать опухоль без появления кровотечения. Каждый срезанный слой отправлялся на микроскопическое исследование, что дало возможность контролировать процесс удаления опухоли.
В своей работе доктор Моос использовал принцип, по которому раковая опухоль начинает разрастаться из одного источника. Послойное иссечение опухоли с микроскопическим контролем дает возможность полностью убрать раковые клетки до самых «корней» опухоли – в результате риск рецидивов значительно снижается, пораженные злокачественные клетки убираются полностью.
Первый вариант технологи имел некоторые минусы: процедура занимала много времени и сопровождалась значительным дискомфортом для пациента из-за применения пасты с хлоридом цинка. Впоследствии использование химического препарата было заменено технологией «свежей ткани» - доктор делал тонкий срез кожи, который сразу же направлялся на микроскопическое исследование.
Первоначальная борьба за продвижение технологии
В самом начале метод «химиохирургии» вызвал скептицизм и тревогу медицинского сообщества. К 1960-гг метод еще не поучил повсеместного распространения: о нем фактически знало только 1 из 5 дерматологов и 1 из 20 практикующих врачей. Многие дерматологи сравнивали такую технологию с алхимией, а также отмечали негативные ощущения у пациентов, связанные с использованием хлорида цинка.
Однако доктору Моосу удалось сломить сопротивление и начать продвигать метод среди других представителей медицинского сообщества. В декабре 1965 года состоялось первое собрание врачей, которые приняли решение создать общество химиохирургов и начать активно применять эту технологию при лечении рака кожи лица, области век и других областей, для которых лучше было не использовать традиционное оперативное вмешательство.
Уже за первый год было вылечено больше 70 пациентов, кроме того, практика показала, что эту технологию можно применять не только для рака кожи лица. Применение этого метода дало возможность сохранять пальцы, избегая ампутации при раке кожи, кроме того. Методика оказалась эффективной при лечении рака половых органов.
В 1968-1969 годах в Нью-Йоркском университете была учреждена первая стипендия по химиохирургии. Началось активное распространение метода: перенимать опыт приезжали дерматологи из европейских стран, что позволило популяризовать технологию на другом континенте.
Развитие технологии операции по Моосу
Доктор Моос впервые начал применять свою методику при удалении опухолей, расположенных в окологлазной области. Это особая зона, в которой важно сохранить как можно больше здоровой ткани для поддержания функциональности века и отсутствия существенных эстетических нарушений. Операции проходили успешно, что доказало возможность проведения микрохирургических операций по методу Mohs даже в самых чувствительных и сложных зонах.
Со временем технология была модернизирована и превратилась в методику MMS, которая сейчас активно применяется для удаления базалиом и плоскоклеточного рака кожи. Химическая фиксация была заменена технологией среза и исследования свежей ткани, что дало возможность ускорить процесс и полностью завершать операции в течение одного дня.
Впервые метод использования свежих тканей для гистологического исследования был применен в 1953 году. Операция проводилась в области глаза, поэтому использовать пасту с хлоридом цинка было нельзя – это могло спровоцировать раздражение глазного яблока. Доктор Моос ввел препарат для местного обезболивания и сразу же начал иссекать пораженные раком ткани. Собранный материал был сразу же отправлен на исследование, что позволило обнаружить раковые клетки по краям.
Впоследствии доктор Моос начал использовать технику среза свежих тканей при удалении опухолей век, а его последователь Теодор Тромович в 1963 году стал применять эту технологию и на других участках тела. Исследования продолжались до середины 1970-х годов, в результате специалисты постепенно отказались от фиксатора с хлоридом цинка в пользу среза и исследования свежих тканей.
Доработка методики сделала ее более удобной и эффективной сразу по нескольким причинам:
- Пациент больше не страдал от дискомфорта, связанного с фиксацией среза пастой с хлоридом цинка.
- Вся операция теперь могла проводиться за один день даже при необходимости многократного гистологического исследования.
- Рана заживала быстрее. При первоначальной технологии требовалось ждать не менее 5-7 дней, чтобы отделился струп с фиксированными тканями, после доработки методики можно было сразу ушивать рану и запускать процесс заживления.
- Предотвращалось сильное кровотечение, которое могло возникнуть после отделения струпа.
В результате операция стала более комфортной и безопасной для пациента, а заживление после оперативного вмешательства проходило намного быстрее. Это дало возможность проводить операцию на участках с наиболее нежной и чувствительной кожей.
Несмотря на доработки методики, основной принцип остался неизменным – она предполагает последовательное удаление слоев кожи с опухолью с изучением каждого срезанного слоя под микроскопом. Постоянное исследование краев дает возможность полностью убрать раковые клетки, чтобы остановить развитие новообразования.
Как проходит операция по Mohs?
Микрографическая хирургическая операция по технологии Mohs проводится под местной анестезией, пациент остается в полном сознании. Она состоит из двух чередующихся этапов:
- Хирургический этап. Он предполагает хирургическое иссечение видимой части опухоли и еще 1 мм здоровой кожи по ее краям. На кожу наносится метка в виде циферблата – это дает возможность хирургу более точно определять распространение опухоли в глубокие слои кожи.
- Гистологический этап. Срезанная ткань сразу направляется на гистологическое исследование. При микроскопическом изучении срез располагается параллельно поверхности удаления, что позволяет врачу видеть 100% края опухоли. Срезы окрашиваются и оцениваются хирургом.
Если опухоль была полностью удалена, то рана сразу обрабатывается и ушивается. Если же остались раковые клетки, то повторяется хирургический этап: снова срезается слой кожи и снова он направляется на гистологическое исследование. Такой послойный контроль позволит убедиться, что все раковые клетки были удалены, только после этого рана ушивается.
Гистологический этап занимает приблизительно 30-40 минут. На этот период рана закрывается временной повязкой, пациент ожидает завершения исследования в комнате отдыха. Когда последний срез будет чистым и свободным от раковых клеток, тогда рана ушивается и перевязывается, после чего начинается период послеоперационного восстановления.
В чем преимущества операции по Mohs?
Микрохирургическая операция по методу Mohs подтвердила высокую эффективность. Она дает возможность устранить до 99% случаев нового базальноклеточного рака и до 95% случаев рецидивов базалиом. Такая технология удаления онкологических новообразований обладает несколькими преимуществами:
- Высокая эффективность. Этот метод позволяет не только полностью убирать основную опухоль, но и предотвращать появление рецидивов.
- Минимизация рубцевания. В процессе операции с гистологическим исследованием убирается практически только раковая ткань, поэтому количество рубцовой ткани при заживлении сводится к минимуму.
- Контроль эффективности в режиме реального времени. Сразу при проведении операции можно подтвердить, что ткани опухоли были удалены.
Метод активно применяется при борьбе с базалиомой и плоскоклеточным раком кожи, а также при некоторых других видах новообразований. Чаще ее используют в области лица, где у хирурга нет возможности удалить 5-6 мм здоровой ткани вокруг новообразования, как на других участках тела.
Дальнейшие перспективы развития технологии
Методика проведения операций по Моосу продолжает совершенствоваться. Такая технология начала использоваться при лечении дерматофибросаркомы, клеточной карциномы Меркеля и некоторых других видов опухоли. Развитие технологии также дало возможность использовать ее для борьбы с меланомой. Еще недавно применение методики Мооса казалось невозможным, так как переродившиеся в раковые клетки меланоциты было невозможно точно рассмотреть на срезах. Однако сейчас появились новые средства для окрашивания: метод иммуноокрашивания дал возможность рассмотреть остаточную опухоль.
Тестируется возможность применения MART-1 – ассоциированного с меланомой антигена, который может обнаруживаться Т-клетками. С его помощью можно оценивать края опухоли на срезах и тем самым распознавать границы распространения меланомы. Такой способ окрашивания идеально подходит именно для меланоцитов, поэтому он может помочь точно распознавать меланому и удалять ее с помощью микрохирургической технологии.
Исследования продолжаются, но уже сейчас микрохирургия по Моосу остается одним из самых результативных способов удаления базалиомы и плоскоклеточного рака. С ее помощью можно полностью убирать опухолевые ткани и предотвращать повторное появление новообразований из остаточных клеток благодаря их удалению.
Вопрос-ответ
Информация проверена экспертом
Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.
Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения
Стаж: 29 лет
