Рак кожи — общее наименование группы злокачественных опухолей, которые формируются из клеток дермы и эпидермиса. Эпителиальные новообразования различаются по скорости роста, уровню агрессивности, прогнозу и другим параметрам. Как следствие, разнится и подход к их лечению. В ряде случаев врачи могут рекомендовать брахитерапию. Что это такое, в чем преимущества методики и при каких заболеваниях ее применяют? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в сегодняшней статье.
Общая информация о методе
Разрушение опухолевых клеток с помощью радиоактивного излучения — частая практика в борьбе со злокачественными патологиями. Данное направление принято называть лучевой терапией или радиотерапией. При этом важно отметить, что оно включает в себя самые разные методы. Одним из них является брахитерапия. Главное отличие этой техники от других видов радиационного лечения заключается в расположении источника излучения.
В классическом понимании лучевая терапия подразумевает облучение злокачественной опухоли внешним источником, который находится на некотором удалении от пациента. Но брахитерапия предполагает контактное воздействие на неоплазию. В этом случае источником излучения служат капсулы с изотопами, доставляемые непосредственно к новообразованию. Точечно действуя на опухоль, радиоактивные материалы повреждают ДНК патологически измененных клеток, вследствие чего последние перестают делиться.
Основные преимущества способа:
- Широкий спектр показаний. Метод брахитерапии востребован как при лечении рака кожи, так и при борьбе с другими видами злокачественных неоплазий.
- Низкая дозовая нагрузка. Благодаря ограниченному радиусу действия, радиоактивное излучение не вредит здоровым тканям и органам.
- Короткий курс процедур. Как правило, продолжительность облучения не превышает нескольких дней.
- Высокая эффективность. По разным данным при лечении рака кожи I и II стадии частота рецидивов опухоли варьируется от 1,5 до 4,3%.
Также стоит отметить вариативность применения. Метод контактного облучения патологического очага может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими техниками.
Какие опухоли кожи лечат с помощью брахитерапии?
Контактная лучевая терапия имеет широкое применение в онкологии. К примеру, метод востребован при лечении рака матки, эндометрия, прямой кишки, пищевода и иных органов. Что же касается злокачественных кожных неоплазий, то показаниями к брахитерапии являются:
- Базальноклеточный рак. Это наиболее распространенный вид онкологических опухолей кожи. По статистике, на его долю приходится около 80% от общего числа злокачественных эпителиальных неоплазий. Для базалиом характерно сравнительно неагрессивное течение, редкая отсылка метастазов, низкая частота рецидивирования.
Чаще всего базальноклеточные карциномы образуются на лице, шее и открытых участках тела. Как следствие, хирургические техники, которые зачастую приводят к формированию заметного дефекта, не всегда применимы. В таких случаях онкодерматологи могут рекомендовать брахитерапию. Сочетая в себе высокую эффективность и малую травматичность, эта процедура обеспечивает не только качественный, но и эстетичный результат.
- Плоскоклеточный рак кожи. Патология представляет собой второй по распространенности тип злокачественных кожных неоплазий. Опухоль формируется в поверхностных слоях кожи, но довольно быстро прорастает в подлежащие ткани. Более того! При несвоевременном обращении к врачу она может поражать региональные лимфатические узлы, а также отсылать метастазы в отдаленные органы.
Отличаясь большей агрессивностью по сравнению с базалиомой, плоскоклеточный рак требует более радикальных методик. Обычно операбельные опухоли удаляют хирургическим путем, после чего пациентам назначают лучевую терапию, в том числе контактную. В качестве самостоятельного способа лечения плоскоклеточных карцином брахитерапия применяется довольно редко. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по каким-то причинам невозможно.
Отдельно стоит сказать о меланомах. В обиходе эти неоплазии по умолчанию считаются раком кожи, но это не совсем верно. Дело в том, что данная опухоль формируется из меланоцитов (клеток, синтезирующих пигмент меланин). По большей части они локализуются в эпидермисе, но также присутствуют во внутреннем ухе, в ногтевом ложе, в слизистых, в сосудистых оболочках. По этой причине не каждая меланома является кожным новообразованием. Так вот, брахитерапия успешно применяется в лечении меланом хориоидеи (часть сосудистой оболочки глаза), но не используется при меланоцитарных опухолях кожи.
Противопоказания к процедуре
При условии грамотного выполнения и соблюдения клинических рекомендаций, контактная лучевая терапия — эффективный метод лечения злокачественных кожных новообразований. Но, как и любая другая медицинская процедура, она имеет ряд противопоказаний. И прежде всего следует отметить:
- большой размер опухоли. Как правило, обширные карциномы требуют хирургического удаления. Окончательное решение о выборе той или иной тактики принимает врач-онкодерматолог;
- наличие метастазов. Плоскоклеточный и реже базальноклеточный рак кожи может поражать лимфатические узлы, а также отдаленные органы. В таких случаях точечное облучение не имеет смысла;
- лучевая терапия в анамнезе. Если ранее пациент проходил радиолечение, суммарная доза облучения может быть чрезмерно высокой. Чтобы избежать негативных последствий, стоит выбрать альтернативные методы борьбы с раком кожи;
- заболевания неонкологического характера. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, серьезные нарушения кровообращения и некоторые другие хронические патологии повышают риск развития осложнений;
- индивидуальная непереносимость. Повышенная чувствительность к радиационному воздействию делает брахитерапию невозможной. Подобные патологии встречаются довольно редко, но полностью исключать их вероятность нельзя.
Важно! Современная медицина не располагает достаточными данными, подтверждающими опасность или безопасность внутриутробного облучения плода. По этой причине возможность проведения брахитерапии во время вынашивания ребенка остается предметом дискуссии. Тем не менее большинство специалистов рассматривают беременность как противопоказание к облучению злокачественных новообразований.
Подготовительный этап
Успешность любого лечения зависит от качества диагностики, грамотной интерпретации текущего состояния здоровья, оценки стадии развития патологии. Брахитерапия не является исключением из этого правила, поэтому предполагает комплексную подготовку. В общем случае она включает в себя следующие шаги:
- Лабораторные и аппаратные исследования. Анализы крови и мочи, гистологическое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, другие диагностические процедуры позволяют определить размер опухоли, исключить противопоказания, оценить предполагаемую пользу.
- Отказ от некоторых лекарств. Если брахитерапия грозит развитием кровотечения, специалисты рекомендуют прекратить прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств. При лечении злокачественных новообразований кожи подобные ситуации являются редкостью. Но окончательное решение остается за врачом.
- Планирование процедуры. Используя специальную компьютерную программу, онкодерматолог определяет оптимальное расположение аппликатора, а также рассчитывает мощность и продолжительность воздействия, количество сеансов. К примеру, при облучении базалиом рекомендованная суммарная доза варьируется от 24 до 36 Гр, точная — вычисляется индивидуально, исходя их состояния конкретного больного.
В день проведения процедуры пациенту необходимо отказаться от курения. Придерживаться строгой диеты не обязательно, но и переедать не следует. Рекомендуется легкий завтрак за 1-2 часа до посещения клиники.
Особенности методики при лечении рака
Специфика процедуры во многом определяется типом и расположением злокачественного новообразования. К примеру, внутриполостная брахитерапия, предполагающая облучение внутренних органов, зачастую требует изоляции пациента в отдельном помещении. При лечении рака кожи в этом нет необходимости, но свои особенности у процедуры все же имеются.
- Время воздействия. При базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи рекомендуется высокомощная брахитерапия. Она предполагает мощное, но непродолжительное облучение неоплазии.
- Амбулаторное выполнение. Обычно длительность процедуры при лечении кожных новообразований не превышает 20-30 минут. Сразу после облучения пациент может покинуть клинику.
- Местное обезболивание. В отличие от внутриполостной лучевой терапии, которая зачастую требует седации или эпидуральной анестезии, установка внутритканевого и поверхностного источника излучения выполняется с использованием местных анестетиков.
- Возможность визуального контроля. При необходимости врач может использовать при установке источника излучения магнитно-резонансный томограф или УЗ-аппарат. За счет этого возрастает точность внедрения капсул с радиоизотопами в опухоль.
- Вид источника излучения. Выбор зависит от типа и локализации злокачественного новообразования. Например, при терапии плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи чаще всего используется изотоп Ir-192.
В брахитерапии применяются радиоактивные элементы со сравнительно небольшим периодом полураспада. Обычно его продолжительность не превышает двух-трех месяцев. В течение этого времени пациентам не рекомендуется близкий контакт с детьми и беременными женщинами. Ограничение обусловлено хотя и незначительным, но все же ненулевым риском радиационного воздействия на окружающих.
Побочные эффекты после облучения
Одним из ключевых преимуществ процедуры является точечное воздействие на опухоль, которое сводит к минимуму лучевую нагрузку на неизмененные клетки. Однако защитить здоровые ткани от облучения на 100% невозможно. Побочные эффекты, возникающие на фоне брахитерапии, выражены заметно слабее по сравнению с осложнениями после дистанционной лучевой терапии. При этом их проявления аналогичны. В частности, при борьбе с эпителиальными новообразованиями наиболее распространенной нежелательной реакцией становится стойкое покраснение кожных покровов в той области, на которую распространяется действие радиоактивных элементов. Для купирования неприятных симптомов врач назначает симптоматическое лечение.
Также существует ряд общих рекомендаций, придерживаясь которых можно снизить как вероятность возникновения, так и выраженность побочных явлений. Так, к примеру, пациентам необходимо:
- ограничить нагрузки, в том числе временно отказаться от физического труда, а также от занятий спортом;
- избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, особенно в полуденные часы;
- придерживаться ограничений в питании и прежде всего отказаться от жирных, жареных и острых продуктов;
- проконсультироваться с онкологом перед началом физиотерапевтических процедур, назначенных для лечения других заболеваний.
Кроме того, по завершении курса брахитерапии следует регулярно посещать врача для мониторинга опухолевого процесса и общего наблюдения. Точные даты контрольных визитов в клинику назначаются с учетом типа рака кожи, локализации новообразования, других индивидуальных особенностей. В среднем пациентам рекомендуется консультироваться с онкодерматологом не реже 2-3 раз в год.
В Москве для наблюдения, а также для консервативного и хирургического лечения злокачественных эпителиальных новообразований вы можете обратиться в центр «Клиника кожи». Применяя наиболее эффективные и прогрессивные методики, мы больше десяти лет помогаем пациентам побеждать рак кожи.