Злокачественные новообразования кожи — общемировая проблема, которая с каждым годом становится все более актуальной. Это связано с тем, что эпителиальные опухоли занимают одно из первых мест по встречаемости. Например, в России на долю меланомы и немеланомных видов рака кожи приходится свыше 12% от общего числа диагностированных онкологических патологий. Некоторые неоплазии возникают на неизмененной коже, другие формируются из невусов. Именно поэтому так важно знать признаки их перерождения.
Общие сведения
Невусы представляют собой доброкачественные новообразования, которые состоят из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Именно он отвечает за цвет неоплазий. Размер последних варьируется от 0,5 миллиметра до нескольких сантиметров. В просторечии мелкие невусы обычно называют родинками, крупные — родимыми пятнами.
Новорожденные дети в подавляющем большинстве случаев не имеют избыточной пигментации на коже. Первые родинки появляются примерно к полугоду, а основная масса формируется к 15-20 годам. В дальнейшем их количество может незначительно меняться, но в среднем у каждого человека насчитывается около 20 невусов.
Одной из ключевых причин образования родинок принято считать наследственность. В пользу этой версии говорит тот факт, что у родителей и детей примерно совпадает как количество невусов, так и их расположение на коже. Что же касается других факторов, провоцирующих формирование доброкачественных неоплазий, то прежде всего стоит отметить:
- чрезмерное воздействие ультрафиолета. УФ-лучи провоцируют синтез меланина и, как следствие, появление родинок. Причем это относится не только к естественной инсоляции, но и к искусственному загару в солярии;
- гормональные нарушения. Изменения нормального фона может повлечь за собой как образование, так и исчезновение невусов. Такое часто случается во время пубертатного периода, в беременность, при наступлении менопаузы, а также при длительном приеме гормональных препаратов;
- неблагоприятные внешние факторы. К примеру, причиной формирования невуса могут стать некоторые вирусы, механические повреждения кожного покрова, радиационное облучение, воздействие рентгеновских лучей.
Важно! Большинство родинок не представляет угрозы для человека. К малигнизации (перерождению) склонны только некоторые из них.
Виды невусов и их опасность
Родинки и родимые пятна различаются по многим характеристикам. Так, к примеру, их можно классифицировать по таким параметрам, как:
- Происхождение. Специалисты различают врожденные и приобретенные невусы. Первые являются следствием порока развития в эмбриональный период. Как правило, при рождении они не видны, но проявляются через несколько месяцев. Вторые под воздействием внешних или внутренних факторов формируются в течение жизни.
- Диаметр. Размер неоплазий варьируется в широком диапазоне. В дерматологии принято различать мелкие (до 1,5 мм), средние (до 10 мм), крупные (свыше 10 мм) родинки, а также гигантские невусы. Последние занимают отдельные анатомические области, например, ягодицу. Опасность новообразования прямо пропорциональна его размеру — чем крупнее, тем выше шансы на малигнизацию.
- Цвет и рельеф. Оттенок родинки варьируется от телесного до темного-коричневого и зависит от количества и глубины расположения меланоцитов. Чем ближе к поверхности кожи находятся клетки, тем насыщеннее цвет. Рельеф невусов тоже различается. Они могут быть выпуклыми и плоскими, с волосками и без них, гладкими или похожими на брокколи.
- Морфологическое строение. По этому критерию различают диспластические, пограничные, внутридермальные, пятнистые, рецидивные, сложные, комбинированные невусы. Также в классификацию включают невусы Спитц, Сеттона, Мейерсона, Ядассона-Тиче и ряд других.
Отдельно стоит сказать о таком признаке, как способность к злокачественному перерождению. По этому параметру все родинки делят на две большие группы: меланомонеопасные и меланомоопасные. Наибольшей склонностью к малигнизации обладают крупные и гигантские врожденные невусы, диспластические невусы, голубые невусы, пограничные невусы, а также меланоз Дюбрея и пигментная ксеродерма.
Причины перерождения родинок
Несмотря на хорошую изученность рака кожи, точная причина трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные до сих пор не установлена. При этом факторы риска, способствующие развитию негативного процесса, хорошо известны. Наиболее значимыми из них являются следующие:
- Ультрафиолетовое излучение. В пользу этой версии говорят два факта: более высокий уровень заболеваемости в южных регионах и преимущественная локализация опухолей, которые обычно образуются на открытых участках тела, подверженных воздействию прямых солнечных лучей.
- Травмирование родинки. Опасность представляют не только глубокие повреждения кожных покровов в области невуса (порезы, химические и термические ожоги, другие травмы), но и обычные царапины. А наибольший риск несет регулярное травмирование, например, частое натирание родинки воротником рубашки.
- Генетический фактор. Наличие меланомы в семейном анамнезе существенно повышает риск развития заболевания. Максимальное внимание требуется в тех случаях, когда рак кожи был диагностирован у родственников первой линии (родители, дети, родные братья и сестры).
Стоит отметить, что у разных людей риски не равны. Наиболее часто с малигнизацией невусов сталкиваются пациенты со светлой кожей (1 и 2 фототип). Также в большей степени негативному процессу подвержены люди, которые получали солнечные ожоги, в том числе в детском возрасте.
Симптомы малигнизации. В каких случаях нужна срочная консультация?
В обывательской среде бытует мнение, что малейшие изменения внешних характеристик родинки свидетельствуют о начале злокачественного процесса. На самом деле это не совсем верно. К примеру, ежегодный рост новообразования на 1-2 мм при отсутствии других подозрительных симптомов считается безобидным. Также с возрастом на коже могут появляться новые невусы. Большинство из них не представляют угрозы здоровью и жизни.
Для самостоятельного анализа параметров новообразования рекомендуется использовать одну из популярных систем оценки опухолей кожи. К примеру, можно руководствоваться методом АККОРД, который предлагает оценивать неоплазию по следующим критериям:
- Асимметрия. Доброкачественные невусы, как правило, имеют округлую форму. Если мысленно сложить родинку пополам, ее края должны совпасть. Несимметричная форма может указывать на потенциальную опасность неоплазии.
- Край. В норме границы родинки ровные и четко очерченные. Рваный и как бы зазубренный контур в онкодерматологии принято рассматривать как неблагоприятный признак, увеличивающий риск малигнизации.
- Кровоточивость. Речь идет не о случайном травмировании невуса, а о кровотечении, которое возникло без видимых причин. Появление на поверхности родинки крови, сукровицы и других жидкостей может свидетельствовать о развитии онкопатологии.
- Окраска. На перерождение доброкачественного новообразования в злокачественную меланому может указывать как изменение цвета всего невуса, так и появление на его поверхности отдельных светлых или темных вкраплений.
- Размер. Как уже отмечалось выше, небольшие родинки не трансформируются. Угрозу представляют неоплазии, диаметр которых превышает 6 миллиметров. А наиболее опасны крупные и гигантские невусы.
- Динамика. Этот параметр подразумевает оценку изменений. К примеру, о малигнизации могут говорить такие признаки, как быстрый рост, изъязвление, появление корочек, растрескивание поверхности, выпадение волосков.
При минимальных рисках развития меланомы самодиагностику состояния кожных покровов рекомендуется выполнять 2-3 раза в год. Если вероятность озлокачествления невусов повышена, самостоятельные осмотры проводят ежемесячно. Обратите внимание! Регулярное фотографирование заметно упрощает контроль изменений.
Диагностика невусов
Прогноз при меланоме и немеланомных видах рака кожи напрямую зависит от стадии выявления злокачественного заболевания. Чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы на полное исцеление. Именно поэтому, обнаружив у себя или близкого человека подозрительные симптомы, следует как можно скорее обратиться к онкодерматологу для обследования.
Профессиональная комплексная диагностика включает в себя следующие этапы:
- Визуальный осмотр. При анализе злокачественности новообразования врачи используют те же системы оценки (АККОРД, ABCDE, Glasgow и др.). Но, имея больший опыт, они заметно тщательнее осматривают кожные покровы.
- Инструментальный осмотр. Процедура выполняется с помощью оптического или цифрового дерматоскопа, который позволяет получить многократно увеличенное изображение родинки.
- Гистологическое исследование. Анализ подразумевает получение образцов тканей для последующей микроскопии. Обладая высокой точностью и достоверностью, гистология позволяет определить тип невуса и оценить шансы на его малигнизацию.
При обнаружении признаков злокачественности новообразования онкодерматолог может назначить дополнительные обследования. К примеру, для оценки поражения регионарных лимфоузлов выполняют УЗИ. Кроме того, в зависимости от исходного состояния пациенту могут быть показаны МРТ, КТ, общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и другие исследования.
Лечение невусов
Иногда врачи выбирают выжидательную тактику. Она подразумевает регулярные самостоятельные и профессиональные осмотры для контроля состояния родинки. Но чаще потенциально опасный невус просто удаляют. Исходя из характеристик новообразования, онкодерматолог может рекомендовать один из следующих способов:
- Хирургическое иссечение. Как правило, эту методику выбирают в тех случаях, когда необходимо удалить крупную родинку или родимое пятно. В зависимости от размеров и расположения невуса, по окончании операции хирург ушивает рану косметическим швом или выполняет пластику тканей.
- Удаление жидким азотом (криодеструкция). Данная техника подразумевает разрушение тканей новообразования с помощью холода. Используя криодеструктор, врач обрабатывает родинку жидким азотом. После размораживания ткани отмирают, а образовавшийся струп самостоятельно отпадает через 2-3 недели.
- Лазерная абляция. Метод обладает высокой точностью и оптимален для мелких родинок, в том числе расположенных на лице. Благодаря ограниченной площади и глубине воздействия его отличает минимальная травматичность. Однако при удалении крупных невусов возможно формирование депигментированных участков кожи.
- Радиоволновое иссечение. В этом случае хирург-онкодерматолог использует не традиционный, а радиоволновой скальпель. Оказывая рассекающее, дезинфицирующее и гемостатическое действие, инструмент позволяет удалять образования с минимальным повреждением неизмененных тканей.
- Электрокоагуляция. Технология предполагает разрушение доброкачественной опухоли с помощью высокочастотного тока, который одновременно «запечатывает» сосуды. За счет этого вероятность кровотечения и инфицирования раны сведена к минимуму.
При своевременном удалении прогноз для пациентов в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Родинки не рецидивируют, а значит их перерождение в будущем невозможно.
Заметили подозрительные симптомы, указывающие на возможную малигнизацию невуса? Не откладывайте визит к специалистам, чтобы не упустить время. Запишитесь на консультацию к онкодерматологам центра «Клиника кожи». Это легко сделать как через форму на сайте, так и по телефону.