Базалиома: причины появления и сравнение методов лечения

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи (БРК, базальноклеточная карцинома) – это разновидность кожного рака, главной особенностью которой является локальная деструкция тканей и очень редкое метастазирование. Опухоль развивается из базальных клеток эпителия. Она поражает в основном открытые участки тела. Благодаря отсутствию метастазов прогноз, как правило, благоприятный. Однако лечение требуется в любом случае. Диагностикой и лечением БРК занимается врач-онколог.

Особенности патологии

Базальноклеточная карцинома считается самой распространенной разновидностью кожного рака. На нее приходится около 80% всех случаев. Чаще всего с базалиомой сталкиваются люди старше 50 лет, но она встречается и у молодых людей.

Мужчины болеют базальноклеточным раком кожи в 1,5 раза чаще, чем представительницы слабого пола. Это связано с особенностями мужских профессий (мужчины чаще работают на открытом воздухе и длительное время подвергаются воздействию УФ лучей).

В 85% случаев опухоль локализуется на лице, голове, шее. Лидером по частоте встречаемости является базальноклеточная карцинома носа.

На территории России частота заболеваемости выше в Ростовской области и Краснодарском крае из-за высокой инсоляции.

БРК отличается очень медленным ростом и отсутствием метастазов. Однако болезнь поражает не только кожу, но и более глубокие ткани. При запущенной форме базалиомы приходится удалять значительное количество тканей, что приводит к эстетическим дефектам. Поэтому рекомендуется начинать лечение как можно раньше.

Онкологические заболевания развиваются из-за мутаций клеток, происходящих внутри организма. Это не заразная патология, и заболеть ей после контакта с онкобольным невозможно.

Причины возникновения заболевания

Назвать точные причины возникновения рака медицина пока не может. Раковые опухоли возникают из-за патологического деления клеток и их мутации. Выделяют ряд факторов риска, которые повышают вероятность столкнуться с базальноклеточной карциномой. К ним относят:

• Ультрафиолетовое излучение. Солнечные лучи негативно сказываются на состоянии кожи и провоцируют различные патологии, в том числе и образование базалиомы. Поэтому опухоли обычно возникают на открытых участках кожи, которые часто подвергаются воздействию УФ лучей. Ультрафиолетовое излучение нарушает защитные свойства кожных покровов, которые не дают атипичным клеткам делиться. В группу риска входят люди, чьи профессии связаны с работой на открытой местности, люди со светлой и чувствительной кожей, жители высокогорных районов, любители загорать на солнце или в солярии.
• Генетическую предрасположенность. Генетические мутации становятся причиной возникновения базальноклеточного рака кожи примерно в 12% случаев. Люди, в чьем семейном анамнезе есть базалиома, более склонны к возникновению этой патологии. Поэтому им рекомендуется не пренебрегать профилактическими осмотрами.
• Возрастные изменения. С возрастом кожа становится более тонкой, чувствительной, что повышает риск развития мутаций. В дерме снижается уровень коллагена и эластина, уменьшается количество меланоцитов, нарушается микроциркуляция. У людей старше 50 лет базальноклеточная карцинома встречается чаще, чем у молодых пациентов, но распознать ее сложнее из-за сходства с рубцами и другими кожными патологиями.
• Негативное воздействие химических веществ. Вероятность возникновения опухолей повышается при контакте со следующими веществами: мышьяк, радиоактивные изотопы, нитрозамины. БКР нередко диагностируется у работников нефтеперерабатывающих заводов.
• Сниженный иммунитет. Иммунная система играет важную роль в поддержании здоровья всего организма. Именно иммунитет отвечает за распознавание и уничтожение атипичных клеток. Если по каким-то причинам иммунитет снижен, вероятность возникновения рака кожи повышается. При этом базалиома будет быстро расти и часто рецидивировать даже при наличии лечения. В группу риска входят люди, принимающие препараты для снижения иммунитета, пациенты с ВИЧ и СПИД, с аутоиммунными заболеваниями.

Эти факторы повышают вероятность столкнуться с базальноклеточным раком кожи. Но важно понимать, что БКР встречается и у пациентов без очевидных факторов риска.

Клиническая картина

Внешне БКР выглядит как маленькое пятнышко на коже, бляшка или узелок. Поначалу он не доставляет никакого беспокойства и несильно заметен окружающим. Цвет новообразования варьируется от светло-розового до красного. Также встречаются коричневые и черные базалиомы. Со временем пятно растет, становится более ярким, изъязвляется, может кровоточить, покрываться корочкой.

К характерным признакам можно отнести:

• Перламутровый блеск новообразования;
• Наличие сосудистых звездочек на поверхности;
• Медленный рост (не более 5 мм в год при условии, что форма не агрессивная);
• Плотные края опухоли.

На начальных этапах базалиома не вызывает неприятных ощущений, но по мере роста появляется болезненность при прикосновении. Также вокруг новообразования нередко наблюдается отечность тканей. В некоторых случаях возникает зуд и жжение в пораженной области.

Разновидности БКР

Базальноклеточная карцинома может иметь различные формы, отличающиеся внешним видом, скоростью роста, агрессивностью течения. В зависимости от конкретной формы подбирается схема лечения.

Выделяют следующие разновидности базальноклеточного рака кожи:

• Узелковый. Это самая распространенная форма базалиомы, встречающаяся примерно в 70-80% случаев. Для нее характерны медленный рост, постепенное изъязвление опухоли. Новообразование напоминает небольшой узел, диаметр которого варьируется от 2 до 10 мм. Поначалу узелковую базалиому легко спутать с прыщиком или родинкой. Опухоль медленно растет и приобретает перламутровый отлив.
• Склеродермоподобный. Склеродермоподобный базальноклеточный рак кожи встречается очень редко (около 3% случаев). Он отличается крайне агрессивным течением и высоким риском рецидива. Внешне опухоль напоминает небольшой рубец или бляшку желтоватого цвета. Она постепенно захватывает все новые ткани, растет вглубь и вширь.
• Поверхностный. Поверхностная базалиома напоминает плоские красно-коричневые пятна с шелушащейся поверхностью. Эту форму рака легко спутать с псориазом. Размер опухоли варьируется до 1 до 5 мм. Заболевание отличается медленным течением (новообразование увеличивается на 1 мм в год). Опухоль поверхностного типа редко прорастает в глубокие ткани.
• Язвенный. Одна из агрессивных форм БКР. Опухоль выглядит как глубокая язва, часто кровоточит и болит. Язвенная базалиома быстро разрушает ткани (вырастает до 1 см за полгода), поражает не только кожу, но и мышцы, кости. Часто отмечается присоединение вторичной инфекции, что сопровождается появлением гноя. Лечение язвенной формы рака требует комплексного подхода (удаление и последующая лучевая терапия).
• Пигментный. Благодаря меланину такое новообразование приобретает коричневый, черный или темно-синий оттенок. Внешне напоминает меланому, но в отличие от меланомы не характеризуется агрессивным течением. Пигментная базалиома медленно растет и очень редко метастазирует.

Врач проводит дифференциальную диагностику, уточняет форму и определяет стадию базалиому перед тем, как подобрать схему лечения. Большинство форм БКР требуют хирургического вмешательства.

Стадии развития базалиомы

Определение стадии играет важную роль для выбора тактики лечения. Несмотря на то, что метастазы, как правило, отсутствуют, прогрессирование болезни может привести к поражению более глубоких тканей. На последней стадии часто требуется реконструктивная хирургия для восстановления костной ткани и устранения эстетических дефектов после удаления опухоли.

Выделяют 3 стадии развития базальноклеточной карциномы:

1. Начальная. Новообразование поражает только верхние слои кожи. Размер опухоли на начальной стадии – не более 1 см. Базалиома внешне напоминает пятно, бляшку или небольшой узелок, не беспокоит пациента, не болит и не изъязвляется. При определении патологии на этой стадии применяются малоинвазивные методы лечения (криодеструкция или лазерное удаление). Их эффективность достигает 99%.
2. Развитая. Размер новообразования может достигать 5 см. Опухоль уже заметна окружающим, может доставлять определенный дискомфорт. В данном случае поражены все слои дермы. В центре базалиомы может появляться маленькая язвочка, края при этом уплотняются и приобретают перламутровый блеск. Редко, но встречаются кровотечения из язвы на 2 стадии БКР. Лечение проводится хирургическим путем. Опухоль вырезают, захватывая до 6 мм здоровых тканей, чтобы избежать рецидива.
3. Запущенная. Диаметр опухоли – более 5 см. Запущенная стадия иногда характеризуется наличием некрупного новообразования, но растущего вглубь, поражающего хрящи и кости. Анатомические области могут деформироваться (нос, уши) из-за разрушения здоровых тканей. Лечение включает в себя как хирургическое иссечение опухоли, так и лучевую терапию. Вероятность рецидива заболевания на запущенной стадии очень высока.

Скорость роста и время между стадиями зависит от гистологических особенности конкретной формы базальноклеточного рака. Например, поверхностная форма отличается очень медленным течением. Заболевание может годами находиться на начальной стадии. Язвенная базалиома развивается быстрее и может перейти от начальной стадии к запущенной за полгода.

Заболевание может приводить к различным осложнениям. Одним из них является разрушение окружающих тканей, что может быть опасно при локализации опухоли возле глаз, ушей. Также присутствует риск повреждения сосудов, хрящей, костей.

В редких случаях и при запущенной форме БКР возможно метастазирование в лимфоузлы.

Диагностика

Современные методы обследования позволяют не только точно поставить диагноз, но и определить стадию, тип базалиомы. Своевременная диагностика позволяет подобрать эффективные методики лечения и снизить риск рецидива.

При подозрении на рак кожи часто назначают дерматоскопию. Пораженный участок рассматривают с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего изображение. Это информативный метод исследования. Но он не всегда позволяет точно определить вид и стадию развития БКР.

Золотым стандартом в диагностике базальноклеточной карциномы является биопсия. Различают несколько видов биопсии. Конкретная разновидность подбирается с учетом локализации, формы, размера и других особенностей опухоли.

Популярным методом исследования считается эксцизионная биопсия. Она объединяет диагностику и лечение. Во время процедуры новообразование полностью удаляется и направляется на гистологическое исследование. Но такой вид биопсии используется только при небольших базалиомах, диаметр которых не превышает 1 см.

В сложных случаях, когда требуется уточнить природу новообразования, используют ПЦР анализ. Это высокоточный метод обследования, требующий минимального количества биоптата. Он позволяет определить особенности развития заболевания, а также выявить мишени для таргетной терапии, что позволит предотвратить рецидивы в дальнейшем.

Методы лечения БКР и их сравнение

В случае обнаружения патологического образования на коже, необходимо обратиться к онкологу или онкодерматологу. Врач осмотрит пациента, назначит методы диагностики. После постановки диагноза и обследования подбирается схема лечения.

Тактика определяется в зависимости от возраста пациента, общего состояния его организма, стадии и локализации новообразования. Чаще всего требуется удаление опухоли хирургическим путем. Полная резекция базальной клеточной карциномы на данный момент является наиболее эффективным способом вылечить БКР.

Золотым стандартом лечения БКР считается хирургическое удаление. После иссечения опухоль обязательно проверяют на наличие раковых клеток по краям образца. Если пораженный участок находится на эстетически значимых областях, проводят пластические процедуры, например, лоскутную пересадку кожи.

Метод Мооса позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей, поэтому его применяют для удаления опухолей возле носа, на губах и других открытых участках. Процедура не только эффективна при лечении рака кожи, но и позволяет избежать деформаций.

Профилактические меры

Несмотря на редкое метастазирование, БКР является опасным заболеванием. Опухоль может прорастать в глубокие ткани и вызывать различные нарушения. Так, например, базалиома на носу может разрастаться до хряща, повреждать его, что усложнит носовое дыхание. Новообразования возле глаз могут негативно сказаться на зрении. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить патологию, а также помнить об основных мерах профилактики.

Одно из первых правил – защита от УФ лучей. Необходимо использовать средства с SPF на всех открытых участках кожи, носить защитные очки, кепки, шляпы, закрывать лицо другими способами, а также стараться меньше находиться на солнце в жаркие дни во время обеда.

Кремы и спреи с SPF рекомендуется наносить при УФ индексе 3 и выше (для людей с белой и чувствительной кожей – круглогодично). Применять средства для защиты от солнца необходимо даже в пасмурную погоду перед каждым выходом на улицу.

Важно своевременно лечить кожные заболевания, так как в запущенной форме некоторые из них могут перерождаться в рак. Предраковым состоянием считается актинический кератоз (появление патологически утолщенных, покрытых коркой участков), который также часто появляется после регулярного воздействия УФ лучей. Наличие такого диагноза требует регулярного наблюдения у дерматолога и онколога.

К мерам профилактики относят также регулярные осмотры кожных покровов. Их можно проводить самостоятельно. Если на поверхности обнаружились странные пятна, родинки и другие образования, необходимо следить за их изменениями.

Использованная литература:

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» // «Ассоциация онкологов России», 2024.
2. Зайцев В. Ф., Жидков С. А., Корик В. Е. Рак кожи: Методические рекомендации. Минск: БГМУ, 2007.
3. Волгин В. Н., Соколова Т. В., Колбина М. С., Соколовская А. А. Базально-клеточный рак кожи: диагностика, лечение (часть 2) // «Вестник дерматологии и венерологии». — 2013. — 2. — С. 16–23.
4. Королев Ю. В. «Криохирургическое лечение радиорезистентных рецидивных форм базальноклеточного рака кожи» // Медицинский альманах. — 2010. — №2 (11). — С. 294–296.
5. Пластическая хирургия лица: руководство для врачей (под ред. Пшениснова К.П.) — Мohs-хирургия — Д.Н. Кушкин, Б.В. Литвиненко — 2022. С.172-212

Информация проверена экспертом

Кушкин Дмитрий Николаевич

Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.

Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения

Стаж: 29 лет

Запись на консультацию Подробнее