Золотым стандартом в медицине принято называть способы и техники, которые обеспечивают наилучший результат в диагностике или лечении каких-либо заболеваний. В случае с базальноклеточным и плоскоклеточным раком таковым признан метод Mohs. Подразумевая удаление неоплазии с минимальным повреждением здоровых тканей, этот способ сочетает в себе надежность лечения и эстетичность результата.
Общая информация о методе Mohs
Классическое хирургическое иссечение — достаточно эффективный способ лечения злокачественных новообразований кожи. Однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, при удалении захватываются здоровые ткани. Причем ширина отступа может превышать 1 см. Как следствие, очень сложно обеспечить эстетику результата, которая особенно важна при локализации опухоли на лице, голове, открытых участках тела. Во-вторых, хирургическое вмешательство, выполняемое по традиционному протоколу, подразумевает проведение гистологического анализа после завершения операции. В тех случаях, когда исследование показывает, что опухоль иссечена не полностью, необходимо повторное вмешательство.
В 30-х годах прошлого века американский хирург Фредерик Мос (Frederic Mohs) разработал метод, который лишен недостатков, присущих классическому удалению. Новый способ лечения стали называть по фамилии автора. В англоязычных странах она получила название Mohs micrographic surgery, в России — микрографическая хирургия по Мосу или метод Mohs. В США и Европе эта техника используется уже много десятилетий, но в нашу страну она пришла сравнительно недавно.
Микрография по Мосу: суть и особенности метода
Хирургическое вмешательство по Мосу предполагает одновременный гистологический контроль. При лечении плоскоклеточного и базальноклеточного рака вмешательство обычно выполняется в амбулаторно под местной анестезией. Хирург иссекает видимую часть новообразования с захватом одного-двух миллиметров здоровой кожи и сразу же выполняет микрографическое исследование. Дальнейший ход хирургического вмешательства зависит от результатов гистологии.
- В самых простых случаях анализ показывает, что срез чистый. Убедившись в отсутствии измененных клеток на границе иссеченных тканей, врач накладывает швы, после чего пациент может отправляться домой.
- Если опухоль удалена не полностью, то гистология показывает, что на срезе имеются измененные клетки. В этом случае врач повторяет процедуру и иссекает еще один слой тканей. Причем удаление выполняется не по всей площади раны, а только в том месте, где выявлены измененные клетки. Иссеченные ткани вновь исследуют и в зависимости от результата операцию завершают или повторяют.
Благодаря гистологическому контролю микрографический метод Mohs обеспечивает гарантированное удаление злокачественного новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей. За счет этого сводится к минимуму риск рецидивирования опухоли. Для сравнения: частота рецидивов базалиомы после классического иссечения достигает 10%, после микрографической хирургии — не превышает 1%.
Плюсы и минусы операции по Мосу
Минимальная вероятность рецидивирования новообразования — наиболее важное, но не единственное преимущество микрографической хирургии Mohs. В ее пользу можно привести и другие аргументы. И прежде всего, это:
- Низкая травматичность. Метод Mohs позволяет удалять измененные клетки с минимальным отступом в сторону здоровых тканей. За счет этого существенно сокращается площадь раны. Как следствие, снижается вероятность развития послеоперационных осложнений, а также уменьшается продолжительность реабилитационного периода.
- Минимальный ущерб внешности. Ультрафиолет — один из ключевых факторов риска, провоцирующих формирование базалиом и плоскоклеточных карцином. По этой причине данные опухоли чаще всего локализуются на лице. А значит, просто удалить все измененные клетки недостаточно. От хирурга требуется максимальная аккуратность. Микрография по Мосу оптимально подходит для решения этой задачи и обеспечивает хорошую эстетику результата.
- Выполнение без госпитализации. Хирургическое вмешательство по методу Mohs не требует применения общего наркоза и длительного пребывания в стационаре. Обычно операция продолжается около часа. В сложных ситуациях, требующих многократного повторения хирургического и патогистологического этапа, она длится до трех-четырех часов. Но в любом случае пациент может в тот же день вернуться домой.
- Отсутствие противопоказаний. Микрографическая хирургия по Мосу не имеет специфических ограничений по применению. В том числе метод подходит для удаления рецидивных базалиом и плоскоклеточных карцином, которые считаются более агрессивными по сравнению с первичными опухолями.
Что касается недостатков данной технологии, то наиболее значимыми из них являются высокие требования к оснащению медцентра и квалификации хирурга. Клиника должна иметь не только оборудованную операционную, но и укомплектованную всем необходимым лабораторию для гистологических исследований. В свою очередь онкодерматолог обязан пройти дополнительное обучение по специальности патоморфолога. Оснащение лаборатории и переподготовка врачей требуют существенных затрат времени и денег. Как следствие, даже в мегаполисах такие операции проводит далеко не каждый онкоцентр. Это существенно осложняет положение пациентов, которые вынуждены тратить время и силы на поиск медицинского учреждения.
Микрография по Мосу в центре «Клиника кожи»
Лечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака — основной профиль медцентра «Клиника кожи», работающего в Москве с 2013 года. Располагая современным оборудованием и собственной патоморфологической лабораторией, мы первыми в России начали использовать метод Mohs для удаления злокачественных эпидермальных неоплазий. Микрографические операции выполняет главный врач клиники — Д.Н. Кушкин.
Обладая обширной практикой, врач ведет научную, исследовательскую и просветительскую деятельность, регулярно выступает на российских и международных конференциях, постоянно повышает квалификацию. А самое главное, Дмитрий Николаевич является обладателем уникального опыта и экспертных знаний в области микрографической хирургии. Именно эти качества служат залогом успешного лечения и полного восстановления пациентов.
Ищете медицинское учреждение, специалисты которого применяют наиболее эффективный на сегодняшний день метод удаления базалиом и плоскоклеточных карцином? Приглашаем на консультацию в медцентр «Клиника кожи»! Чтобы записаться на прием, заполните онлайн-форму на сайте или позвоните нашим администраторам по телефону: 8 (800) 550-22-03.
