- Общая информация о методе Mohs
- Когда применяется метод Моса?
- Когда метод особенно предпочтителен?
- Микрография по Мосу: суть и особенности метода
- Плюсы и минусы операции по Мосу
- Сравнение методов удаления базалиом и плоскоклеточных карцином
- Микрография по Мосу в центре «Клиника кожи»
- Заключение
- Вопросы-ответы
Микрографическая хирургия по Мосу (микрографическая хирургия Mohs) — это способ удаления базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи с поэтапным гистологическим контролем краев опухоли во время операции. Метод обеспечивает максимальную вероятность полного удаления опухоли при сохранении здоровых тканей и считается золотым стандартом лечения базалиомы и многих форм плоскоклеточного рака кожи.
Золотым стандартом в медицине принято называть способы и техники, которые обеспечивают наилучший результат в диагностике или лечении каких-либо заболеваний. В случае с базальноклеточным и плоскоклеточным раком таковым признан метод Mohs. Подразумевая удаление неоплазии с минимальным повреждением здоровых тканей, этот способ сочетает в себе надежность лечения и эстетичность результата.
Общая информация о методе Mohs
Классическое хирургическое иссечение — достаточно эффективный способ лечения злокачественных новообразований кожи. Однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, при удалении захватываются здоровые ткани. Причем ширина отступа может превышать 1 см. Как следствие, очень сложно обеспечить эстетику результата, которая особенно важна при локализации опухоли на лице, голове, открытых участках тела. Во-вторых, хирургическое вмешательство, выполняемое по традиционному протоколу, подразумевает проведение гистологического анализа после завершения операции. В тех случаях, когда исследование показывает, что опухоль иссечена не полностью, необходимо повторное вмешательство.
В 30-х годах прошлого века американский хирург Фредерик Мос (Frederic Mohs) разработал метод, который лишен недостатков, присущих классическому удалению. Новый способ лечения стали называть по фамилии автора. В англоязычных странах она получила название Mohs micrographic surgery, в России — микрографическая хирургия по Мосу или метод Mohs. В США и Европе эта техника используется уже много десятилетий, но в нашу страну она пришла сравнительно недавно.
Когда применяется метод Моса?
Микрографическая хирургия по Мосу применяется для лечения некоторых видов рака кожи в случаях, когда требуется максимально полное удаление опухоли при сохранении здоровых тканей. Благодаря поэтапному удалению опухоли и немедленному гистологическому контролю краев резекции метод позволяет достичь высокой эффективности лечения и снизить риск рецидива.
Основные показания к методу Моса:
- Базальноклеточный рак кожи (базалиома), особенно расположенный на лице, носу, веках, ушах, губах и других анатомически значимых участках.
- Плоскоклеточный рак кожи, в том числе опухоли с повышенным риском местного распространения и рецидива.
- Рецидивные опухоли, которые появились повторно после хирургического лечения, криодеструкции, фотодинамической или лучевой терапии.
- Опухоли с нечеткими границами, когда сложно определить истинный объем поражения кожи визуально.
- Крупные новообразования или опухоли, прорастающие в окружающие ткани.
- Опухоли в функционально и косметически значимых зонах, где важно сохранить максимальный объем здоровой кожи и добиться хорошего эстетического результата.
- Агрессивные гистологические подтипы базалиомы и плоскоклеточного рака кожи, характеризующиеся повышенным риском повторного роста.
Когда метод особенно предпочтителен?
Микрографическая хирургия по Мосу считается методом выбора, если необходимо:
- максимально снизить вероятность рецидива;
- сохранить здоровые ткани вокруг опухоли;
- удалить новообразование в области лица и других анатомически сложных участков;
- обеспечить точный контроль удаления опухолевых клеток во время операции.
Благодаря сочетанию высокой точности и тканесберегающего подхода метод Моса сегодня считается золотым стандартом лечения многих форм базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи.
Микрография по Мосу: суть и особенности метода
Хирургическое вмешательство по Мосу предполагает одновременный гистологический контроль. При лечении плоскоклеточного и базальноклеточного рака вмешательство обычно выполняется в амбулаторно под местной анестезией. Хирург иссекает видимую часть новообразования с захватом одного-двух миллиметров здоровой кожи и сразу же выполняет микрографическое исследование. Дальнейший ход хирургического вмешательства зависит от результатов гистологии.
- В самых простых случаях анализ показывает, что срез чистый. Убедившись в отсутствии измененных клеток на границе иссеченных тканей, врач накладывает швы, после чего пациент может отправляться домой.
- Если опухоль удалена не полностью, то гистология показывает, что на срезе имеются измененные клетки. В этом случае врач повторяет процедуру и иссекает еще один слой тканей. Причем удаление выполняется не по всей площади раны, а только в том месте, где выявлены измененные клетки. Иссеченные ткани вновь исследуют и в зависимости от результата операцию завершают или повторяют.
Благодаря гистологическому контролю микрографический метод Mohs обеспечивает гарантированное удаление злокачественного новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей. За счет этого сводится к минимуму риск рецидивирования опухоли. Для сравнения: частота рецидивов базалиомы после классического иссечения достигает 10%, после микрографической хирургии — не превышает 1%.
Плюсы и минусы операции по Мосу
Минимальная вероятность рецидивирования новообразования — наиболее важное, но не единственное преимущество микрографической хирургии Mohs. В ее пользу можно привести и другие аргументы. И прежде всего, это:
- Низкая травматичность. Метод Mohs позволяет удалять измененные клетки с минимальным отступом в сторону здоровых тканей. За счет этого существенно сокращается площадь раны. Как следствие, снижается вероятность развития послеоперационных осложнений, а также уменьшается продолжительность реабилитационного периода.
- Минимальный ущерб внешности. Ультрафиолет — один из ключевых факторов риска, провоцирующих формирование базалиом и плоскоклеточных карцином. По этой причине данные опухоли чаще всего локализуются на лице. А значит, просто удалить все измененные клетки недостаточно. От хирурга требуется максимальная аккуратность. Микрография по Мосу оптимально подходит для решения этой задачи и обеспечивает хорошую эстетику результата.
- Выполнение без госпитализации. Хирургическое вмешательство по методу Mohs не требует применения общего наркоза и длительного пребывания в стационаре. Обычно операция продолжается около часа. В сложных ситуациях, требующих многократного повторения хирургического и патогистологического этапа, она длится до трех-четырех часов. Но в любом случае пациент может в тот же день вернуться домой.
- Отсутствие противопоказаний. Микрографическая хирургия по Мосу не имеет специфических ограничений по применению. В том числе метод подходит для удаления рецидивных базалиом и плоскоклеточных карцином, которые считаются более агрессивными по сравнению с первичными опухолями.
Что касается недостатков данной технологии, то наиболее значимыми из них являются высокие требования к оснащению медцентра и квалификации хирурга. Клиника должна иметь не только оборудованную операционную, но и укомплектованную всем необходимым лабораторию для гистологических исследований. В свою очередь онкодерматолог обязан пройти дополнительное обучение по специальности патоморфолога. Оснащение лаборатории и переподготовка врачей требуют существенных затрат времени и денег. Как следствие, даже в мегаполисах такие операции проводит далеко не каждый онкоцентр. Это существенно осложняет положение пациентов, которые вынуждены тратить время и силы на поиск медицинского учреждения.
Сравнение методов удаления базалиом и плоскоклеточных карцином
|
Критерий |
Микрография по Мосу |
Классическое иссечение |
Лазер |
|---|---|---|---|
|
Контроль краев опухоли |
Полный |
Частичный |
Нет |
|
Сохранение тканей |
Максимальное |
Среднее |
Высокое |
|
Риск рецидива |
Минимальный |
Выше |
Не применяется для рака |
|
Опухоли лица |
Оптимально |
Возможно |
Не рекомендуется |
Микрографическая хирургия по Мосу сегодня считается одним из наиболее эффективных методов лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. Главная особенность метода заключается в том, что хирург и патоморфолог получают возможность контролировать края опухоли непосредственно во время операции. Это позволяет удалять только пораженные ткани и максимально сохранять здоровую кожу.
Особенно важны преимущества метода при лечении опухолей лица — в области носа, век, губ и ушных раковин, где необходимо не только добиться полного удаления новообразования, но и сохранить функциональный и эстетический результат. В таких случаях микрографическая хирургия позволяет достичь высокой онкологической эффективности при минимальном объеме удаляемых тканей.
Для пациентов это означает более низкий риск рецидива, меньшую вероятность повторных операций и возможность получить оптимальный результат лечения даже в сложных клинических ситуациях. Именно поэтому метод признан международным стандартом лечения многих форм немеланомного рака кожи и широко применяется в ведущих дерматоонкологических центрах мира.
Микрография по Мосу в центре «Клиника кожи»
Лечение базальноклеточного и плоскоклеточного рака — основной профиль медцентра «Клиника кожи», работающего в Москве с 2013 года. Располагая современным оборудованием и собственной патоморфологической лабораторией, мы первыми в России начали использовать метод Mohs для удаления злокачественных эпидермальных неоплазий. Микрографические операции выполняет главный врач клиники — Д.Н. Кушкин.
Обладая обширной практикой, врач ведет научную, исследовательскую и просветительскую деятельность, регулярно выступает на российских и международных конференциях, постоянно повышает квалификацию. А самое главное, Дмитрий Николаевич является обладателем уникального опыта и экспертных знаний в области микрографической хирургии. Именно эти качества служат залогом успешного лечения и полного восстановления пациентов.
Ищете медицинское учреждение, специалисты которого применяют наиболее эффективный на сегодняшний день метод удаления базалиом и плоскоклеточных карцином? Приглашаем на консультацию в медцентр «Клиника кожи»! Чтобы записаться на прием, заполните онлайн-форму на сайте или позвоните нашим администраторам по телефону: 8 (800) 550-22-03.
Заключение
Микрографическая хирургия по Мосу является признанным золотым стандартом лечения многих форм базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. Благодаря поэтапному удалению опухоли с обязательным гистологическим контролем краев резекции во время операции метод обеспечивает максимально точное удаление опухолевых клеток и позволяет сохранить здоровые ткани.
Особую ценность метода представляет при лечении опухолей, расположенных на лице и других анатомически значимых участках, где важны не только онкологический результат, но и сохранение функции и внешнего вида тканей. Высокая эффективность, низкий риск рецидива и возможность максимально щадящего хирургического вмешательства делают микрографическую хирургию одним из наиболее современных и надежных методов лечения рака кожи.
Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально после консультации специалиста и оценки особенностей опухоли, ее локализации и общего состояния пациента.
Информация проверена экспертом
Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог, дерматолог.
Первый сертифицированный Mohs-хирург, прошедший полный цикл (2 года) обучения
Стаж: 29 лет
